Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
患者54岁，主诉：突发爆裂样头痛20小时。
入院查体：神志清醒，查体合作，GCS评分15分，H-H分级I级，Fisher分级I级，四肢自主活动，肌力及肌张力正常。
既往史：无特殊。
初步主要诊断：
1.自发性蛛网膜下腔出血：左侧大脑中动脉M2段下干动脉瘤破裂；
2.左侧大脑中动脉多发动脉瘤：M2段下干动脉瘤、M1分叉处微小动脉瘤。
术前影像
术前CT
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术前CTA
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3D
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DSA
测量结果
分叉部小动脉瘤瘤体大小约1.5mm*2.1mm，瘤颈宽约1.6mm。
M2下干血管动脉瘤瘤体约6.1mm*4.1mm，颈宽约2.0mm。载瘤动脉直径约1.4mm。
分析
颅内多发动脉瘤：左侧中动脉M2下干，M1分叉处；
责任动脉瘤：
1、中动脉M2下干动脉瘤形态极不规则，存在子囊，故可能性更大；
2、分叉处动脉瘤接受血流冲击，存在出血风险，同时M2动脉瘤支架置入后抗凝治疗，增加出血风险，家属治疗意愿强烈，故考虑两个动脉瘤一并处理；
M2下干动脉瘤需支架辅助，分叉处微小动脉瘤偏向M2上干，呈锥形凸起，可能需双支架辅助；
难点：
1、M2动脉瘤载瘤血管近端远端直径差异明显，存在支架打开不良风险；
2、分叉处微小动脉瘤开口与M1成90°的夹角，导管进入可能困难，加之动脉瘤体积小，操作风险高；
3、支架的选择；由于中动脉血管相对纤细，三系统操作困难，故一枚支架需具有良好的可穿越性，利于微导管穿网孔进入动脉瘤瘤体内，以及第二枚支架导管的通过及打开。
策略
先行栓塞责任动脉瘤M2下干动脉瘤，再行栓塞分叉处微小动脉瘤；
M2动脉瘤栓塞采用开环支架，栓塞微小动脉瘤微导管及放入上干的第二枚支架导管通过穿网孔进入；
支架选择：动脉瘤支架选择Atlas，一方面可以利用其支架优良的打开性能，另一方面利用其网孔直径通过微导管及第二枚支架导管；另一枚支架选用LEO baby利用其较高的金属覆盖率遮挡瘤颈，降低微小动脉瘤栓塞的小弹簧圈逃逸可能。
手术耗材
微导管：SL-10 2根；
微导丝：Synchro 1根；
弹簧圈：
Target 6*30 1枚 、 Target 5*20 1枚、 Target 5*15 1枚、 Hypersoft 4*8 1枚、 Hypersoft 3*6 1枚、 Hypersoft 2*4 1枚、 Target 1*2 1枚、 Target 1*1 1枚； 支架：
Atlas 3.0*21 1枚、 Leo Baby 2.5*15 1枚。
手术过程
1、顺利释放Atlas（3.0mmx21mm）并栓塞M2动脉瘤。
2、微导管穿越网孔进入动脉瘤瘤体；第二枚支架导管入M2上干。
3、释放第二枚支架LEO baby（2.5mmx15mm）支架导管入M2上干。
术者体会
本例多发动脉瘤患者分叉处微小动脉瘤栓塞是困难点，需双支架辅助栓塞；
在大脑中动脉走三系统较困难的情况下，Atlas支架开环设计，有更好的网孔穿越特性，微导管到动脉瘤，支架导管置入上干，均相对容易，第二枚LEO baby支架打开也更容易；
在载瘤血管直径粗细不均、扭曲情况下也不用担心Atlas支架打开问题，而且在瘤颈处可以形成“穹窿”样结构，可以在更好保护瘤颈的同时保证载瘤动脉通畅。
术者介绍
陈维福
重庆医科大学附属第二医院神经外科
主任医师、副教授、硕士生导师。从事神经外科工作30年。重庆市三叉神经痛、脑血管疾病知名专家，国际医疗援外专家。重庆市第6期援巴布亚新几内亚医疗队队员。2017年率先在西部地区开展球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛，弥补了重庆市在原发性三叉神经痛治疗技术的空白，并在2018获得重庆市卫计委适宜卫生技术推广项目支持和资助。主持和参与多项国家自然科学基金等科研基金项目。
蒋永祥
重庆医科大学附属第二医院神经外科
副主任医师、医学博士。第一届海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会脑缺血外科治疗学组委员重庆市医学会神经外科介入学组副主任委员重庆市医学会神经外科脑血管外科治疗学组委员从事神经外科工作18年，长期从事脑血管病的外科治疗及颅底显微外科的临床治疗工作，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术及神经介入手术，颅内复杂动脉瘤、烟雾病、脑血管狭窄的颅内外血管重建手术、复杂颅底肿瘤的显微手术。主持和参与多项国家自然科学基金等科研基金，发表SCI论文4篇，CSCD论文7篇。
张晓林
重庆医科大学附属第二医院神经外科
住院医师，医学硕士。2017年重庆医科大学毕业后留院入脑血管亚专业组。
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