2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
女性，39岁，因“急起头痛、呕吐3小时” 于2021年1月20日入院。2021年1月20日20时无诱因急起全头痛，伴头晕、呕吐胃内容物数次，无意识丧失、肢体抽搐，无发热等，就诊我院急诊科，头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，给予氨甲环酸止血、脱水降颅压等急诊治疗，期间头痛加剧，伴喷射性呕吐、意识模糊，给予保护性气管插管，完善头颅CTA提示“前交通动脉镜像动脉瘤”，遂予拟“蛛网膜下腔出血”收入重症监护室。
既往史：高血压3年余，未治疗。
入院查体：T：36.5℃，P：135次/分，R：20次/分， BP：155/95 mmHg，GCS：E3VEM6，气管插管+呼吸机辅助通气，嗜睡，呼之可睁眼，双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。Hunt-Hess评分3分，WFNS评分V级，改良Fisher分级IV级。
2021年1月21日凌晨01:30急诊行脑血管造影及脑动脉瘤栓塞术
DSA诊断：前交通动脉镜像动脉瘤（下叶约3.6*3.2mm，颈宽约3.6mm，瘤顶伴小阜；上叶约2.9*2.0mm，颈宽2.9mm），载瘤动脉直径约1.7mm
术前影像
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术前CT影像
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术前CTA影像
DSA 3D影像
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DSA工作角度影像
术中使用主要材料及型号
·导引导管：ENVOY MPD DA 6F 105cm 1枚
·微导管：Excelsior SL-10 2枚
·微导丝：Transend EX soft tip 0.014in*205cm 1枚
·支架：Neruoform Atlas 3.0*15mm 1枚
·微弹簧圈：
·血管缝合器：Exo seal 6F 1枚
术中操作
1、6F MPD DA导引导管置于左侧颈内动脉C2段。
2、在微导丝导引下，将支架输送微导管 SL-10头端置于右侧大脑前动脉A2段，将塑形的栓塞微导管 SL-10头端置于下叶动脉瘤腔内；
支架导管超选R-ACA-A2段
3、先将1枚Target 360 Ultra微弹簧圈（2mm*6cm)释放于下叶动脉瘤腔内锚定。
栓塞微导管超选下叶并释放第一个圈。
3、3mm*15mm Atlas颅内支架横跨动脉瘤颈成功释放,给予替罗非班静脉抗血小板治疗;解脱第1枚弹簧圈,继续将另1枚Target 360 Ultra微弹簧圈（2.5mm*4cm）、2枚Helical（2mm*6cm、1.5mm*4cm）致密填塞下叶动脉瘤。
Atlas支架释放并填塞下叶动脉瘤。
4、通过支架网眼,在微导丝导引下，将同一条塑形的SL-10微导管头端置于上叶动脉瘤腔内，依次将1枚Target 360 Ultra微弹簧圈（2mm*4cm）、2枚Helical（2mm*8cm、1.5mm*3cm）致密填塞上叶，复查3D成像，动脉瘤填塞致密，无明显瘤颈残余。用6F Exoseal血管缝合器止血,加压包扎。
栓塞微导管超选上叶动脉瘤。
填塞上叶动脉瘤。
栓塞结束。
支架与弹簧圈影像（栓塞工作位）
支架与弹簧圈影像（侧位）
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栓塞后3D影像
术后CT影像
患者转归
1.术后复查颅脑CT：蛛网膜下腔出血无增多，无脑积水；
2.术后复查颅脑MRI+MRA：无脑梗死及脑血管痉挛；
3.住院2周后痊愈出院，无神经功能缺损及智能障碍，继续抗血小板治疗，定期门诊复诊。
术者体会
选取Atlas支架原因：在相对小血管内应用平行技术栓塞，使用SL-10微导管输送支架可节省操作空间；该支架径向支撑力好，为致密填塞创造条件；支架可视性佳，有利于精准释放。
经输送鞘将Atlas支架推入SL-10微导管时若出现推送困难（XT-17微导管无此现象），建议稍微后撤输送鞘后再行推送，这样支架就会被顺利推入SL-10微导管。
术者介绍
黄明
厦门长庚医院卒中中心
厦门长庚医院神经内科主任；厦门市医学会神经病学分会委员；厦门市脑卒中质控中心委员；厦门市神经内科质控中心委员；福建省神经病学分会神经介入学组委员；福建省海医会神经病学分会理事；中国非公医协介入分会委员。曾2次赴北京宣武医院神经介入诊疗中心进修学习，对神经血管介入诊断与治疗有较高的造诣，常规开展颅内外动脉狭窄支架成形术、脑梗死急诊脑动脉取栓术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术等。
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