2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
患者男性， 63岁，主因“突发头疼伴恶心6小时”以“蛛网膜下腔出血”于2020年12月17日17:07收入我科。
现病史：患者6小时前在家中无明显诱因突发头疼伴恶心、呕吐，无意识不清，前往固安县医院行头颅CT示广泛蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉破裂出血。为行手术治疗，前来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入科。
既往史：高血压病史3年，口服复方利血平片降压 治疗，血压控制在正常水平；2型糖尿病病史3年，血糖控制不详。
入院查体：患者神志嗜睡，言语流利，精神差，双侧瞳孔等大正圆，左：右=2:2mm，对光反射灵敏，颈抵抗阳性，颏胸距4横指，四肢肌力肌张力正常。Hunt-Hess 2级，PAASH 2级，GCS:14分。
术前影像
术前头颅CT
入院后完善术前准备于急诊全麻下行DSA。
手术耗材
微导管：Echelon-10 45° 2条；
微导丝：Synchro 200 cm；
弹簧圈：Target 5mm×15cm 2枚、Target 3mm×6cm 1枚、Axium 2mm×8cm 1枚、Prime 2mm×4cm 1枚；
支架：Atlas支架 3mm×15mm 1枚。
手术过程
1、右侧颈内动脉造影提示双侧大脑前动脉显影，前交通动脉可见动脉瘤。
2、行右侧压颈试验后左颈内动脉造影示左侧大脑前动脉未见显影。
3、行左椎动脉造影示左侧大脑前动脉供血区可见浅淡显影。
4、工作位测量：瘤颈长约3.94mm，瘤体大小约9.09×7.40mm，主瘤体上可见三个子瘤大小分别为：3.84×2.43mm、3.09×2.54mm、3.39×2.44mm。
5、双微导管分区填塞动脉瘤。
6、填圈期间动态造影监测左侧大脑前动脉血流有无影响。
7、在瘤颈处可见可疑血栓影。
8、左侧大脑前动脉血流变慢。
9、动脉给予替罗非班后，左侧大脑前动脉血流未见好转。
10、将瘤颈口的微导管撤出后，左侧大脑前动脉血流较前略有好转。
11、反复造影观察后血流速度仍然减慢，造影见少量弹簧圈突入前交通动脉。
12、超选左侧大脑前动脉跟进微管，可见路径迂曲。
13、支架置入后左侧大脑前动脉血流好转。
14、栓塞后造影。
栓塞后正位造影
术后情况
术后给予替罗非班静脉泵入，术后第二天进行MRA。
术者体会
Atlas支架非常适合这种路径迂曲的血管。因为杂合环设计的Atlas支架能够提供超凡顺应与贴壁性能，贴壁效果显著优于编织支架。
由于没有提前服用抗血小板药物，对于急诊动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞的病人，存在支架内血栓形成的并发症，而Atlas支架的致栓性低，可以很好的解决这个问题。
释放Atlas支架的支架导管可以选择相对细的SL-10，对于复杂动脉瘤的双微管、三微管栓塞的操纵空间提供了支持。
术者介绍
汪晶
北京丰台右安门医院
神经介入科副主任；神经外科硕士；丰台区医学会脑血管防治委员会秘书长；北京医师协会神经介入分会理事。主要从事脑血管病介入治疗工作，擅长颅内外脑血管支架成型术、颅内动脉瘤栓塞术、脑梗死急性期静脉溶栓和血管内机械再通治疗。
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