2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
现病史：患者男性， 66岁，主因头部核磁MRA检查发现左侧大脑中动脉动脉瘤入院。
既往史：脑梗死病史，今年4月20日突发脑梗，右侧肢体活动不灵，于当地医院保守治疗，无高血压、冠心病、糖尿病病史，吸烟史40年，20支/日。
入院查体：神清语明，右侧上肢肌力IV级，右侧下肢肌力III级，余未见明显异常。
MRI：左侧丘脑亚急性期梗塞；多发腔隙性脑梗塞、软化灶；双侧侧脑室旁白质脱髓鞘病变。
MRA：左侧大脑中动脉M1段远端管壁限局性突出，考虑动脉瘤。
术前检查
影像学检查
术前造影发现患者为三支型大脑中动脉，分叉部存在两枚微小动脉瘤。
3D测量结果显示：下干分叉部微小动脉瘤大小约为1.85mm×1.64mm，上干分叉部微小动脉瘤大小约为2.99mm×2.58mm。
手术方案
1. 1枚Atlas支架辅助弹簧圈栓塞两枚动脉瘤
2. 患者自脑梗后一直口服阿司匹林及波立维双重抗血小板治疗：阿司匹林 100mg 日1次，波立维 75mg 日1次。
手术耗材
6F Guiding（Cordis）
Echelon-10微导管（EV3）
SL-10微导管（Stryker）
Synchro-14微导丝（Stryker）
Neuroform Atlas 3.0mm×21mm
Target 360 Nano 1.5mm×2mm
Helix EV3 Axium Prime 2mm×6cm
3D EV3 Axium Prime 1.5mm×3cm
术中操作影像
1、术前准备：
选取工作角度，并对SL-10和Echelon-10微导管进行塑形。
工作角度影像
微导管塑形
2、栓塞下干分叉部微小动脉瘤：
首先将支架微导管SL-10超选导入下干M2以远，将微导丝Synchro-14和微导管Echelon-10超选入动脉瘤，选取Target 360 Nano 1.5mm×2mm进行栓塞，由于动脉瘤微小，成篮存在一定难度，经反复调整，最终完美成篮填塞，造影显示动脉瘤栓塞效果良好。
支架微导管导入下干M2以远
动脉瘤微小，首枚弹簧圈成篮困难
反复送圈调整，最终成功填塞
即刻造影显示栓塞效果良好
3、半释放Atlas支架：
下干分叉部栓塞成功后，回撤SL-10，半释放Atlas支架进行压圈，小心撤出微导管Echelon-10。撤离微导管前必须将弹簧圈推送杆输送至解离位置，避免撤出微导管时将圈带出。
在解离弹簧圈前半释放支架压圈
释放支架后小心撤出微导管
即刻造影
4、栓塞上干分叉部微小动脉瘤：
将微导管Echelon-10超选入动脉瘤，首先选取Helix EV3 Axium Prime 2mmx6cm进行成篮栓塞，即刻造影显示成篮良好。
栓塞上干分叉部微小动脉瘤
填入首枚弹簧圈
即刻造影显示成篮效果良好
5、完全释放Atlas支架：
继续回撤SL-10释放Atlas支架进行压圈，再次填入收尾圈3D EV3 Axium Prime 1.5mm×3cm，成功收尾后，继续完全释放支架。
继续释放支架压圈
填入收尾圈
全部释放支架
术后即刻造影
造影显示两枚动脉瘤均为Raymond I级栓塞，Vaso CT显示支架打开良好，充分贴壁。术后患者安返病房，状态同术前。
术者体会
颅内微小动脉瘤的介入治疗具有一定的难度和挑战性。
支架辅助栓塞微小动脉瘤时Neuroform Atlas支架的压圈效果是值得信赖的。
良好的微导丝和微导管塑形、合适的弹簧圈选择、输送弹簧圈过程中的力度把控和适度退管是微小动脉瘤良好栓塞的关键点。
特别注意微导管头端不显影部分，避免微导管过度顶壁导致动脉瘤破裂。
解离弹簧圈撤回微导管时必须保证弹簧圈输送导丝位于解离标记，避免收尾圈尾端被带出。
术者介绍
王宏磊
吉林大学第一医院
医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师。现任吉林大学第一医院神经血管病外科副主任，从事神经外科工作30余年，擅长各种脑血管疾病的介入微创和显微外科手术治疗，尤其在颅内动脉瘤、脑动静脉畸形及颅内动脉狭窄的治疗上具有丰富的临床经验。对复杂病变的成功治愈和先进技术的应用推广，被多次授予吉林省科技进步奖、吉林大学医疗成果奖并承担多项课题项目，发表SCI文章20余篇。现社会任职有中华医学会神经外科学分会神经介入学组委员，中华医学会卒中学会重症分会常务委员，中国医师协会神经介入专业委员会委员，吉林省卒中学会理事会秘书长等等。
徐宁
吉林大学第一医院
医学博士，博士后，主任医师，硕士研究生导师，就职于吉林大学第一医院神经血管病外科。1999年毕业于白求恩医科大学临床医学七年制，2004年博士毕业于吉林大学第一医院神经外科学。2009年美国纽约西奈山医院访问学者。从事脑血管病临床工作20年。主攻脑血管病的微创介入及显微外科治疗。承担省部级课题多项，发表SICI文章十余篇。国家卫计委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员，《国际老年医学杂志》编委，吉林省卒中学会神经介入学分会常委、秘书，吉林省医学会神经外科学分会脑血管病学组常委，吉林省医师协会神经介入学分会常委。
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
