2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
简要病史：患者女性，59岁，前交通动脉瘤栓塞术后10年，高血压病史10年，左基底节脑出血17天，发现前交通动脉瘤复发1周。
入院查体：神志清，言语流利，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，病理征（-）。
术前影像学检查
术前颅脑CT：左基底节脑出血
术前DSA 3D：左颈内动脉正侧位及工作位，前交通动脉瘤，约4×8mm，颈宽约6.5mm，形态宽颈、分叶。前交通动脉及大脑前动脉A1、A2直径约2mm。
术前DSA：LICA正侧位及工作角度造影显示前交通动脉瘤
术前DSA：RCCA正侧位造影
手术耗材
支架：Neuroform Atlas（WITHOUT TIP）3.0×21mm
微导管：
Excelsior SL-10（2TIP STRAIGHT）×2
Echelon-10（45° Tip Shape）
微导丝：Synchro 0.014 n×200cm，Synchro 0.014 n×300cm
弹簧圈：
Target 360 SOFT 3mm×10cm
Target 360 SOFT 4mm×8cm
Target 360 SOFT 4mm×15cm
Axium 3D 4mm×8cm
Axium 3D 4mm×12cm
Axium Prime 3D 4mm×12cm
Target HELICAL ULTRA 2mm×8cm
球囊：Gateway 1.5×9mm，Ultra-soft SV 2.0×20mm
通路导管：8F Mach1 MP 90cm，6F Navien 115cm
术中操作影像
微导管到位
SL-10（直头）置于RACA A2，Atlas支架（直径3.0mm，较血管直径2.0mm大一号）到位，头端在RACA A2（左图）；SL-10（头端S型）置于AcoAn左侧分叶（右图）。
支架释放
Atlas支架原位释放，头端打开良好，中部因较血管管腔大，可实现穹隆效果，以保护LACA A2流入道，尾端即将完全释放（左图）；Atlas支架继续完全释放，尾端打开良好（右图）。
穿网孔超选
将直头SL-10穿过Atlas网眼超选入动脉瘤右侧分叶（左图），蒙片显示Altas形态及双微导管头位置，到达理想位置（右图）。
栓塞过程
直头SL-10及S头SL-10先后交互填圈，分区致密栓塞动脉瘤。
栓塞后即刻影像
工作角度造影显示动脉瘤栓塞致密，LACA A1、ACoA、双A2显影良好，左A2似有血栓（左图）。直头SL-10退至LACA A1末端，推注替罗非班1ml（右图）。
用药后再造影
再造影，发现RACA A2显影差，局部推注替洛非班无效，考虑前交通动脉血流受限，决定支架内球囊扩张。
支架内球囊扩张
Synchro（200cm）携Echelon-10到达RACA A3（左图）。Synchro（300cm）交换Gateway1.5×9mm及Ultra-soft SV 2.0×20mm支架内扩张（6 atm）（右图）。
术后影像
扩张术后造影：显示RACA血流恢复。
术后30分钟造影：LICA正侧位显示良好。
术后支架重建及蒙片：显示支架完全打开，贴壁充分，动脉瘤栓塞致密。
术者体会
Atlas支架所有尺寸均可通过内径0.0165in微导管进行释放，通过性好，非常适合在直径小及迂曲的血管内使用，本病例双微导管技术也得益于此。
Atlas支架为雕刻开环，缩短率低于同类型其他支架，使用过程中打开相对容易，并且贴壁完全。
如果想达到更好的穹隆效应，可选择和血管直径相匹配大一号的支架，进一步保护动脉瘤颈处的血管分支。
Atlas支架在穿网孔过程中稳定易操作，为Target弹簧圈致密栓塞提供了很好的脚手架作用。
术者介绍
王增武
潍坊市人民医院
潍坊市人民医院脑科医院副院长，神经外科主任，主任医师，硕士研究生导师，山东省医学会神经外科分会副主任委员，潍坊市医学会神经外科专业委员会主任委员，潍坊市医师协会脑卒中医师分会主任委员，潍坊市卒中学会理事长，山东省医师协会神经外科分会委员，山东省脑血管防治协会常务委员，国家卫生健康委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员。2005年在潍坊市率先开展脑血管病介入治疗，率先开展复杂动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘栓塞治疗、宽颈动脉瘤血流导向装置治疗、急性大血管闭塞性脑卒中的支架取栓治疗，率先开展颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架成形术、颅内外血管吻合术。
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