Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
Case1：前交通复发动脉瘤支架辅助栓塞
患者基本信息
简要病史：患者女性，66岁，3年前因蛛网膜下腔出血就诊，诊断为前交通动脉瘤并行动脉瘤栓塞术。现复查入院。
入院查体：生命征平稳。神清合作，应答切题，GCS15分，双瞳等大正圆，光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常，神经系统查体无特殊。
术前影像
影像学检查：前交通动脉瘤复发，左侧大脑中动脉微小动脉瘤。
合并大脑中动脉分叉部微小宽颈动脉瘤。前交通动脉瘤颈处可见分支发出（载瘤动脉2.86mm× 2.69mm）。大脑中微小动脉瘤更宜夹闭。
颈内动脉成袢迂曲
治疗思路
工作路径迂曲前交通复发动脉瘤，宽颈。
瘤颈部有分支发出，尽量保存。
血管较迂曲，直径小，采用通过性好支架。
大脑中微小宽颈动脉瘤拟二期手术。
手术耗材
8F 100cm Guiding +6F Navien过弯提供支撑
Sychro 14微导丝
SL-10
Echelon-10 45°
Atlas 3×21支架
Target弹簧圈
手术过程
颈内动脉迂曲，8F 100cm Guiding+6F Navien过弯提供支撑。Sychro 14带SL-10平顺进入同侧A2远端，Echelon-10 塑形45°进入动脉瘤（如下视频）。
Echelon-10直头45°塑形，微导丝引导进入动脉瘤腔。两枚小口径微导管在前交通段有更灵活的可控性，配合Navien的良好支撑，张力释放较好，安全冗余较大（如下视频）。
首枚Target Helical Ultra 3×6弹簧圈。填入部分后预备释放支架（如下视频）。
支架释放。可见A2段血管曲度几无改变。Echelon管头位置几无变化（如下视频）。
继续第一枚圈填塞。Echelon管头稳定（如下视频）。
首枚圈填塞后，瘤体远端少许残留。继续予Target Helical Nano1.5×4填塞（如下视频）。
术后情况
术毕。填塞率33%。术前术后对比，动脉瘤残腔消失，瘤颈分支保存。
Case2：大脑后动脉瘤支架辅助栓塞
患者基本信息
简要病史：患者男性，66岁，因体检发现颅内动脉瘤8天入院。
入院查体：生命征平稳。神清合作，应答切题，GCS15分，双瞳等大正圆，光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常，神经系统查体无特殊。
术前影像
大脑后动脉P2段宽颈动脉瘤。瘤体6.18×7.35mm，瘤颈约7mm，近、远端载瘤血管直径2.25mm，1.77mm。
治疗思路
大脑后宽颈动脉瘤，拟采用支架辅助栓塞。
动脉瘤近-远端成角较大，拟采用张力较小，通过性更好的10系统微导管。
后释放支架以求较致密的栓塞。
未破裂动脉瘤，务必确保远端血供。
手术耗材
6F 90cm Guiding
Sychro 14微导丝
SL-10
Echelon-10 45°
Atlas 4×21支架
Axium prime弹簧圈
手术过程
小径支架微导管通过性更佳（如下视频）。
后释放稳定，打开良好（如下视频）。
后释放稳定，可见弹簧圈压缩及瘤内通道建立（如下视频）。
术后情况
术后造影，动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉保存完好（如下视频）。
Case3：大脑前动脉瘤支架辅助栓塞
患者基本信息
简要病史：患者女性，57岁，突发头痛3小时入院。
入院查体：血压179/105mmHg。神清合作，应答切题，Hunt-Hess II级，双瞳等大正圆，光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常，神经系统查体无特殊。
CT：蛛网膜下腔出血
术前影像
右侧A1段宽颈动脉瘤，左侧颈内动脉慢闭，保持A1畅通至关重要。
动脉瘤尺寸：6.19mm×9.02mm；载瘤动脉2.08mm。
治疗思路
左侧颈内动脉慢闭，灌注相对差，术中注意血压控制、缩短手术时间。
必须保证载瘤动脉（右侧A1）的通畅性。
没有3D重建，不易了解动脉瘤颈细节，采用后释放技术确保血流通道。
二期可视情况行左侧颈内动脉慢闭开通。
手术耗材
6F 90cm Guiding
Sychro 14微导丝
SL-10 直头
SL-10 45°
Atlas 3×15支架
Target Ultra（1×2、1.5×4、3×6）弹簧圈
手术过程
Atlas 3×15支架后释放栓塞动脉瘤，支架的径向支撑力保证了A1的通畅性。
术后情况
术前术后造影比较，右侧代偿保持良好（如下视频）。
三个月复查。病人无症状，动脉瘤闭合良好，CTP双侧大脑半球灌注无异常。
术者体会
Atlas支架全尺寸均可通过0.0165in微导管，柔软且操控性佳，显影好。
Atlas支架开环设计，操作过程中对血管曲度影响小，安全高效。
相较于同类支架，Atlas短缩率显著更低，释放更精准。
Atlas支架型号齐全，2.0-4.5mm血管直径均覆盖。
Atlas后释放辅助栓塞动脉瘤能提供足够的径向支撑力，可保证载瘤动脉的通畅性。
Target弹簧圈顺应性佳，栓塞微小动脉瘤填充性能好，而在后释放时亦能很好地进行瘤体内塑形，搭配Atlas使用，强强联合可显著提高动脉瘤闭塞率。
术者介绍
向欣
贵州医科大学附属医院
主任医师，博士，硕士生导师，神经外科副主任；中国卒中学会脑血管外科分会委员，中国老年医学学会神经医学分会青年委员，中国卒中协会青年理事会理事，中国卒中协会贵州省分会常委，贵州省卒中预防与控制专业委员会常委，贵州省卒中学会神经介入分会副主委，贵阳市医学会第九届神经外科分科学会常委，《中国微侵袭神经外科杂志》编委。先后至中山医科大学、第三军医大学及英国King’s College Hospital 交流学习。从医20余年，目前主要从事神经系统血管疾病的介入及显微手术治疗。
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