2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
简要病史：患者男性，49岁，因“一过性右侧肢体麻木无力三月余”于2021年4月24日入院。
现病史：患者2021年1月份发作性右侧肢体麻木无力，约5分钟后缓解，5天前再次类似发作，1分钟后自行缓解，无后遗症状。外院MRA检查发现右侧M1显影不良，考虑重度狭窄，来我院就诊，收入病区。
既往史：高血压、痛风。2019年10月因突发头痛，在当地医院诊断为颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，予栓塞治疗，具体经过及材料不详。
入院查体无神经系统阳性体征。
MRA（外院）见右侧大脑中动脉M1段断续显影，考虑重度狭窄。未见新发梗塞病灶。
DSA结果：右侧大脑中动脉未见血管狭窄，分叉部见动脉瘤复发。
术前用药情况：阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd。
术前影像
造影发现动脉瘤复发，分别进行二维及三维测量M1及M2上干直径。血管测量参数如下图
治疗目标血管如下图，可见路径相对比较迂曲，需建立稳定通路进行治疗
治疗思路
大脑中动脉分叉部动脉瘤，原辅助支架为Solitaire 4*20，位于下干，目前动脉瘤靠上干部分及瘤颈复发，考虑穿原支架网孔于上干置入Neuroform Atlas支架辅助，致密栓塞动脉瘤，避免再次复发。目标血管路径较迂曲，采用长鞘加中间管方式建立稳定通路。
手术器械
6F Cook 90cm长鞘
6F 115cm中间导管
Excelsior SL-10
Headway 17微导管
Synchro 0.014 200cm微导丝
Neuroform Atlas 3.0*15mm支架
弹簧圈4*8、3*8 2枚、2*8、2*6。
手术过程
微导丝成袢通过原支架内腔（如下动态影像）
微导管通过原支架网孔到上干（如下动态影像）
开始释放Neuroform Atlas支架，释放过程中，要保持支架输送导丝位置不动，小心连贯回撤微导管，支架离开微导管后，可见支架远端标记张开。注意Atlas释放过程中，不要将支架推出微导管。具体释放过程如下动态影像
支架完全释放后，相继使用4*8、3*8*2、2*8、2*6弹簧圈进行瘤颈填塞，具体如下动态影像
治疗后正位减影造影
治疗后正位非减影造影
术后即刻影像
影像可见Atlas支架释放位置精准，贴壁状态理想，动脉瘤颈栓塞致密，无瘤颈残留，患者状态良好
术者体会
MCA分叉部宽颈动脉瘤，瘤颈累及上下双干时，有时会采用双支架技术。该动脉瘤之前发生过蛛网膜下腔出血，采用Solitaire支架放于下干进行辅助栓塞，对于偏向上干瘤颈的部分不可能致密填塞，这也是动脉瘤复发的原因。
在已有支架位于下干的情况下，双支架技术只能采用穿网孔方式，因此第二个支架在原支架网孔结构处打开和贴壁的状态会直接影响手术效果。
由于Neuroform Atlas支架开环设计的特点，在原支架网孔处打开及贴壁状态是目前能用的动脉瘤辅助支架里面最理想的，这样既能保证手术时的致密栓塞减少瘤颈残留，也能尽量避免术后因为支架打开不良诱发的血栓事件。
术者介绍
尤劲松
广东省中医院
医学博士，主任医师，博士研究生导师。社会任职包括：中国卒中学会青年理事，广东省卒中学会缺血性神经介入专业委员会副主任委员，广东省医学会脑血管病分会介入学组副组长，广东省中西医结合学会卒中专业委员会副主任委员，广东省医师协会脑血管病医师分会常务委员等。
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