2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
基本信息：女性，70岁，因“突发头痛3小时”于2021-11-18日入院。
查体：神志清，精神差，颈部抵抗，言语流利，四肢肌力5级。
辅助检查：颅脑CT：蛛网膜下腔出血。CTA：右侧大脑后动脉P2段动脉瘤。
术前影像
术前颅脑CT提示蛛网膜下腔出血。
术前CTA显示右侧大脑后动脉动脉瘤。
术中造影：主动脉供血造影以及R-ICA正侧位造影均显示血管路径十分迂曲，动脉瘤位于胚胎型大脑后动脉P2段。
动脉瘤工作角度及3D重建：动脉瘤大小约为3.33mm×4.65mm，瘤颈约4.10mm，近端载瘤动脉直径为0.99mm。
手术方案
术中抗血小板方案：术前未行抗血小板治疗，术中释放支架后静脉推注替罗非班10ml，5ml/h微量泵泵入。
手术方案：支架辅助弹簧圈栓塞。
术后抗血小板方案：术后12小时阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，交替4小时后，停用替罗非班。术后6周停用氯吡格雷，阿司匹林100mg，一日一次长期服用。
手术耗材
指引导管：8F Envoy
中间导管：银蛇6F 115cm
支架微导管：Excelsior XT-17
栓塞微导管：Excelsior SL-10
支架：Atlas 3mm×15mm
弹簧圈：Target 4mm×8cm、2mm×6cm
手术过程
中间导管通过迂曲颈内动脉到达海绵窦段。
Excelsior XT-17微导管达到大脑后动脉远端，备放支架。
Excelsior SL-10 微导管超选入动脉瘤瘤腔内，以备弹簧圈栓塞。
通过支架微导管输送并释放Atlas 3mm×15mm支架覆盖瘤颈，释放过程中支架无移位（如右动态影像）。
释放支架后，相继填入Target 4mm×8cm、2mm×6cm弹簧圈进行栓塞。
释放两枚Target弹簧圈后，进行即刻工作角度造影，可见动脉瘤致密栓塞。
术后影像
术后ICA正侧位造影，可见分支血管通畅。
术后支架重建，可见Atlas支架打开良好。
术后第一天复查颅脑CT：蛛网膜下腔出血减少，未见明显新发脑梗死等改变。
术者体会
一般来说，输送更大支架时需要使用更大尺寸的导管，但对于Atlas支架，更大尺寸的支架可以通过同样小尺寸的导管进行输送。全尺寸均可通过0.0165或0.017英寸的微导管（如SL-10、XT-17）输送，并且输送顺畅，无明显阻力，到位成功率高，在远端细小、迂曲血管内应用优势更加明显。
支架的径向支撑力和顺应性能是确保在细小血管内顺利打开和贴壁的关键。在该病例中，Atlas支架在仅约1mm的极细小血管内打开充分，顺应贴壁。
推送导丝无头端设计，不需要微导管到位更远，释放时避免了远端血管穿孔风险。
Atlas支架独有的开环设计，节段精准释放，定位准确。
术者介绍
李文帅
菏泽市立医院
菏泽市立医院神经外科副主任医师，山东省医师协会神经介入委员会委员，山东省疼痛医学会神经介入委员会常务委员，山东省疼痛医学会神经外科专业委员会委员，山东省卒中学会脑血管病介入与手术委员会委员，菏泽市医学会脑血管病专业委员会委员，山东第一医科大学兼职讲师。擅长脑血管疾病，尤其是脑动脉瘤的介入栓塞和开颅动脉瘤夹闭手术治疗，脑血管畸形的介入和手术切除治疗，烟雾病的血管搭桥和EDAS等间接血流重建手术治疗，脑动脉狭窄支架植入术，颈动脉狭窄内膜剥脱术，急性脑梗死的取栓术。
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
