2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
简要病情：患者女性，65岁。突发头痛伴恶心，呕吐3小时，行颅脑CT示：蛛网膜下腔出血。
既往史：高血压30余年，最高可达180/110mmHg。
查体：嗜睡，GCS评分：11分。Hunt-Hess分级：II级。
DSA结果：左侧大脑前动脉供血的前交通大型动脉瘤，约8.4mm×6.1mm，颈宽约6mm，形态不规则。考虑前交通大型动脉瘤破裂可能性大，故一期行前交通动脉瘤栓塞术。
术前影像
术前颅脑CT：蛛网膜下腔出血。
DSA检查结果：前交通大型动脉瘤。
3D成像结果：
手术策略
关键点：不能影响双侧A2段动脉正常血供，不能引起重要穿支动脉闭塞。
1. 前交通动脉瘤支架辅助栓塞术
难点：瘤颈宽大，患者A1、A2段血管迂曲，支架输送微导管到位困难。精准释放支架难度大。
2. 前交通动脉瘤开颅夹闭术
难点：动脉瘤位置深在，组织解剖结构复杂，显露困难，周围重要结构多，手术创伤大，术中及术后并发症高，致残致死率高。
手术器械
血管长鞘
颅内支撑导管
微导丝：Synchro-M00326010
微导管：XT-17两枚
弹簧圈：Target 360 7mm×30cm、 5mm×15cm，Target 3mm×8cm、 2mm×6cm、1.5mm×3cm
Neuroform Atlas 支架 4.0mm×21mm
手术过程
应用瘤内成袢技术，以迂为直，以退为进，耐心周旋，盘桓前进。将XT-17微导管通过前交通到达右侧A2段。
应用瘤内成袢技术将XT-17微导管通过前交通到达右侧A2段（如下视频）。
XT-17超选至动脉瘤腔内依次填入Target弹簧圈，然后释放4.0mm×21mm Atlas支架，对动脉瘤颈进行重塑，完美的瘤颈塑形，弹簧圈填塞严丝合缝，不残留丝毫余地。支架释放时其上远近端标识点清晰可见。
4.0mm×21mm Atlas支架释放过程：肉眼可见Atlas支架释放过程中，将载瘤动脉腔内外溢弹簧圈挤压至动脉瘤腔内（如左动态影像）。
术后即刻影像
术后即刻造影，动脉瘤内未见造影剂充盈，达致密栓塞效果，前交通及双侧A2段血流通畅。
手术回顾
Atlas支架径向支撑力强，将载瘤动脉腔内外溢弹簧圈挤压至动脉瘤腔内，使瘤颈部弹簧圈成“马鞍”状分布，消灭“犬耳”。
Atlas支架无短缩，迂曲血管内支架全段贴壁良好，径向支撑力表现良好，开环支架仍可具有有效的支撑力。
术者体会
患者的动脉瘤腔大、瘤颈宽大、载瘤动脉明显迂曲，故选择支架时需考虑支架的通过性和径向支撑力。Atlas支架虽然为开环支架，依然在瘤颈处展现出其强大的径向支撑力，且智能贴壁良好，精准释放，无明显短缩。
此病例选用支架后释放技术，需兼顾弹簧圈的柔顺性，所以此病例优先选择具备良好顺应性的Target弹簧圈。
Target+Atlas的鞍型栓塞，可减少"犬耳现象"，实现“壁到壁”的致密栓塞。
术者介绍
齐石磊
河北医科大学第三医院
主治医师，神经外科硕士。自2014年始从事神经外科脑血管病专业临床工作，主要从事出血及缺血性脑血管病的神经介入治疗，熟练掌握和应用神经介入技术诊治脑血管疾病。能独立完成颈动脉及颅内动脉支架植入术，超选动脉内取栓术。参与颅内动脉瘤栓塞术及夹闭术，动静脉畸形栓塞及切除，硬脑膜动静脉瘘栓塞术，颞浅-大脑中动脉血管吻合术，颈-椎动脉血管吻合术等合计近千例手术。
河北省医师协会神经介入分会秘书，参与河北省科技厅科研项目1项，河北省卫生厅科研项目1项。
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