2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
Case1：
患者基本信息
患者女性，68岁，因头痛6小时+入院。
查体：无特殊。
DSA提示：前交通动脉瘤。
术前影像
该前交通动脉瘤，为宽颈，且与两侧A2均关系密切，载瘤血管约为2.1mm。
手术方案
Atlas支架辅助栓塞动脉瘤（尝试单支架辅助栓塞，但将支架导管放入对侧A2备用）。
手术过程
栓塞导管和支架导管到位后，经右侧A2至右侧A1释放一枚3*15mm Atlas支架，并填入第一枚弹簧圈（未解脱），后使用微导丝穿支架网眼从右侧A1到达左侧A2（过程中将弹簧圈的其中一袢带入左侧A2）（如下动态影像）。
微导丝到达左侧A2后，在将支架导管穿网眼引导入左侧A2的过程中，弹簧圈被带入左侧A2，故回收第一枚弹簧圈（如左动态影像）。
支架导管到达左侧A2，第一枚弹簧圈回收后重新填入。此时造影发现左侧A2显影变淡，术者考虑左侧A1的血流流入左侧A2，导致右侧造影时左侧A2显影稀释变淡，这说明患者前交通开放良好；当然也可能是因为弹簧圈填入后左侧A2血流受到影响（如下动态影像）。
此时，考虑患者安全，也考虑尽可能避免使用双支架，遂撤出支架导管，从左侧建立通路后，将支架导管经左侧A1引导入左侧A2备用。
使用单支架辅助栓塞后，双侧颈内动脉造影提示：双侧A2血流均良好（如下动态影像）。
下图可以看出Atlas支架和弹簧圈位置良好，并完美展示出Atlas支架穹隆效应可以有效避免患者使用双支架，在降低费用的同时降低复杂手术操作带来的潜在风险。
Case2：
患者基本信息
患者男性，71岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐4小时+”入院。
入院查体：无特殊。
DSA提示：右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤。
术前影像
该患者右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤，为宽颈，与右侧大脑中动脉上下干关系密切，上下干分别约为2.0mm和2.4mm（如左动态影像）。
手术方案
尝试单支架辅助栓塞，第二枚支架导管到位备用。
手术过程
超选右侧大脑中动脉下干（如左动态影像）。
图1：支架导管和栓塞导管到位；图2：填入几袢弹簧圈后，释放第一枚3*15mm Atlas支架。
图1
图2
影像1：微导丝穿支架网眼到达右侧大脑中动脉上干；影像2：微导丝携带支架导管穿网眼至右侧大脑中动脉上干（如下动态影像）。
影像1
影像2
Atlas支架穹隆效应，较好的保护了大脑中动脉上干和下干，避免了使用双支架（但有备无患，将支架导管穿网眼送入另外一条可能受影响的分支血管是很有必要的）。
术后情况
术后正侧位造影提示动脉瘤良好栓塞，载瘤动脉保护良好。
术者体会
Atlas支架独特的开环设计和自膨式打开，使其在小血管内仍能从容打开、良好贴壁。
Atlas支架的穹隆效应能更好的保护瘤颈，很多情况下可以避免使用双支架，但第二枚支架导管备用是非常必要的，以备不时之需。
微导丝携带SL-10微导管穿Atlas支架网眼较为容易，降低了手术难度，给了术者充足的信心。
术者介绍
王朝华
四川大学华西医院
四川大学华西医院神经外科副教授，医学博士、副主任医师。主持及参加多项国家自然科学基金及省部级课题。
任四川省医师协会神经介入专委会候任主委、中国医师协会神经介入专委会青委会副主任委员、国家卫健委能力建设和继续教育神经介入专委会委员、中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专委会常委、四川省医学会介入医学专委会常委及神经介入学组副组长、四川省医师协会介入医学分会常委、四川省卒中学会神经外科分会副会长。
刘仑鑫
四川大学华西医院
神经外科博士，毕业于四川大学华西医院，留院工作至今。年参加手术100余台。擅长脑血管疾病的诊治，脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、烟雾病的开颅及介入诊治。脑外伤、垂体瘤等的诊治。
发表SCI论文10余篇，中文核心多篇，参与多项国家级及省级课题。多次参加国内外学术会议，并进行大会发言。科研方面擅长人工智能影像识别等“医工结合”方向研究。
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