印度贾瓦哈拉尔医学教育与研究研究生院麻醉与危重护理学系神经麻醉科的Prasanna U. Bidkar等综述报道IONM在小儿颅脑和脊柱脊髓手术中的应用；文章发表于2021年4月《Int J Clin Pract》在线。

——摘自文章章节

小儿神经外科术中神经电生理监测（intraoperative neurophysiological monitoring，IONM）有助于定位神经结构，保护神经功能，减少术后神经功能障碍，改善预后。印度贾瓦哈拉尔医学教育与研究研究生院麻醉与危重护理学系神经麻醉科的Prasanna U. Bidkar等综述报道IONM在小儿颅脑和脊柱脊髓手术中的应用；文章发表于2021年4月《Int J Clin Pract》在线。

作者总结主要内容如下：

1. IONM的适应证：

颅脑语言区的幕上肿瘤

丘脑或内囊区的深部肿瘤

脑干和第四脑室区的幕下病变

颅底肿瘤

脊柱脊髓畸形矫正手术

脊柱闭合不全

脊髓肿瘤

2. IONM技术

映射（Mapping）和监测：

IONM包括两项主要技术：Mapping和监测。监测有助于连续评估神经纤维束的功能完整性。Mapping用于识别语言区，并区分神经和非神经结构。体感诱发电位（SSEP）相位翻转用于映射中央沟。术中直接皮质刺激（DCS）和直接皮质下刺激（DSCS）用于映射运动区。

运动诱发电位

监测运动诱发电位（MEP）可评估皮质脊髓束的连续性，并监测脊髓前角的功能。刺激运动皮质最常用的方法是经颅电刺激（TES）。经颅电刺激MEP（TcMEP）监测运动下行传导通路已用于儿童。年龄越小，需要更高的TcMEP刺激阈值。使用MEP监测的IONM已用于脊柱畸形矫正手术和髓内肿瘤（IMSCT）手术。间歇的MEP预测术后运动障碍优于连续的SSEP，但最好组合使用。

体感诱发电位

SSEP监测可评估背髓束的连续性，并监测脊髓后角的功能。由于使用的电流强度较低，可以进行连续监测，这与使用较高电流强度的MEP不同。脊柱脊髓术中SSEP与MEP组合用于监测后束。

不同步的EMG用于监测颅神经和脊神经。任何对运动神经的刺激或损伤，均可见不同步的EMG放电。在术区使用触发的EMG电刺激以辨识并映射脊神经。使用IONM目的是识别有功能的神经组织。终丝受刺激时，触发的EMG无阳性反应。IONM参与监测下肢肌肉和肛门括约肌以保护骶神经根（图1）。

图1. A. 放置用于肛门外括约肌监测的电极；B. 术中使用双极刺激器刺激丝状组织；C. 左肛门括约肌TrigEMG阳性反应；D. 刺激肌丝后肛门括约肌三叉肌电无反应。

图2. 为小儿患者中放置（A）BIS传感器、螺旋帽状电极；（B）熵传感器和针状电极。

IONM并发症

MEP监测相关并发症如下：舌损伤、心律失常、刺激电极部位头皮烧伤、直接热损伤、颌骨骨折和意识改变。TcMEP刺激可引起术中癫痫样活动，但发生率极低。MEP常见的相对禁忌证有：癫痫、颅骨缺损和颅内压升高，需使用心脏起搏器、颅内仪器（血管夹、分流器、电极）等植入泵。其中，舌头撕裂是最为常见的并发症，其它非常罕见。在监测MEP时，常用口咬实物块来防止舌头损伤。实物块一般由硅制成，可在市场上购买，或用缠绕纱布片的注射器（图3）。

IONM在儿童患者中的应用，因其神经系统发育不成熟而存在诸多局限性。年幼儿童形成不完全的髓鞘和突触，以及运动皮质不容易兴奋，造成进行离子膜治疗的困难。神经生理的不成熟，很难获得满意的和一致的离子基线信号。为克服这些限制，需要修改刺激参数。

该研究结果表明，IONM是现代神经外科预防神经损伤，降低神经疾病发病率的重要手段。通过使用特定的麻醉和神经电生理技术，在儿童患者中采用IONM是一种安全可靠的方法。