2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
部位：
Case1：交叉“Y”型支架辅助栓塞大脑中动脉分叉部动脉瘤
患者基本信息
简要病史：患者女性，74岁。因头晕、行走不稳10天于2021年8月16日入院。
既往史：有高血压，糖尿病病史。
入院查体：神清，颅神经病理征阴性，四肢肌力5级。
术前用药情况：阿司匹林100mg qd，波立维75mg qd。
术前影像
头颅CT：左侧内囊后肢腔隙性脑梗死。
头颅MRI：双侧脑室旁异常信号。
头颅MRA：右侧大脑中动脉分叉部结节状突起。
DSA：右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，约3*5mm，颈宽约5mm，伴上下干起始部扩张。
大脑中动脉近端M1直径2.82mm，远端1.83mm，上干1.85mm，下干1.7mm。
术前思考
治疗思路：右侧分叉部动脉瘤，使用Atlas支架“Y”型辅助栓塞动脉瘤。
手术耗材
8F 指引导管
微导丝：0.014 Synchro
微导管：SL-10、XT-17
中间导管：6F Navein
支架：Neuroform Atlas3.0*15mm，3.0*24mm
弹簧圈：
Target Ultra 2mm*4cm
Target Nano 1.5mm*4cm
手术过程
治疗目标路径，计划使用长鞘加中间导管的搭配给后续治疗器械提供较强的支撑力。
大脑中动脉下干置入3*24mm Atlas支架，使用Target 360 Ultra 2mm*4cm；弹簧圈栓塞动脉瘤。行造影观察血流通畅。（如下动态影像）
穿第一枚支架网眼于上干置入3*15mm Atlas支架
使用第二枚弹簧圈Target 360 Nano 1.5mm*4cm栓塞动脉瘤，造影显示动脉瘤瘤腔内有滞留，考虑到是未破裂动脉瘤，故结束手术。（如下动态影像）
术后造影
治疗后正位减影造影，动脉瘤基本致密栓塞，患者术后无明显不适，术后阿司匹林，波立维双抗。目前一般状况良好。（如下动态影像）
术者体会
1. 本例患者为右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤伴上下干瘤样扩张，使用两个Atlas支架作交叉“Y”型支架，释放简单，支架贴壁良好，既可有效栓塞动脉瘤，又可有效保护大脑中动脉重要分支。
2. Atlas的开环结构，网眼适中，金属覆盖率较低，非常适合用于交叉“Y”型支架技术。
3. Atlas具有良好的径向支撑力，确保在血管内的贴壁性能：支架推送导丝没有TIP端具明显的优势，可以减少远端血管损伤的风险。
Case2：Atlas支架辅助栓塞ICA眼段动脉瘤
患者基本信息
简要病史：患者女性，49岁，间断头痛，加重3天。查体：（-）。
既往史：无高血压糖尿病史。
MR：多发性脑动脉狭窄；左侧颈内动脉C4段小动脉瘤。
DSA：L-C5 AN，大小约2.5mm*2.3mm。
术前用药：阿司匹林100mg qd，波立维75mg qd。
术前影像
术前3D：动脉瘤大小约2.52*2.34mm，颈宽约2.38mm，载瘤动脉近端约3.63mm，远端4.08mm。
手术耗材
6F 导引导管
微导丝：0.014 Synchro
微导管：SL-10*2
弹簧圈：Target 2mm*4cm
支架：Neuroform Atlas 4.5*21mm
手术过程
左侧颈内动脉迂曲，在SL-10微导管及Synchro微导丝配合下将6F Envoy输送至左侧岩骨段近端。
XT-17支架微导管和SL-10栓塞导管到位（如下视频）。
预填部分2mm*4cm Target弹簧圈进行成篮，然后将4.5*21mm Atlas支架到位并进行半释放，半释放支架后，继续填入2mm*4cm Target弹簧圈。
将Atlas支架全部释放（如左动态影像）
Target 2mm*4cm弹簧圈成篮满意，支架打开良好。
术后造影
术后造影（如下动态影像）。
术者体会
该病例中，弹簧圈均匀致密填充动脉瘤瘤体，得益于Target弹簧圈独特的360结构设计，具备顺应成篮和向心性填充的特性，并且填塞过程中几乎无踢管。
Atlas顺应性和贴壁性能均优于其他品牌支架，并且具有足够的径向支撑力，与Target联合使用，效果满意。
术者介绍
苏斌儒
广东省东莞市第八人民医院
主任医师，神经内科主任。广东省康复医学会脑血管病防治与康复分会常务理事，广东省卒中学会神经介入分会常务委员，广东省医学会脑血管病分会委员，广东省医师协会神经介入分会委员，擅长脑血管病的诊疗及神经介入诊疗技术。
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