2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
简要病史：患者男性，50岁。头疼检查发现大脑中动脉动脉瘤。
既往史：无。
术前查体：正常。
术前影像
术前MRA显示右侧MCA分叉部囊状动脉瘤，具体解剖细节不详。
术前DSA的正位、侧位造影。
术前三维测量显示瘤体大小，瘤体约8.16mm*3.27mm，累及上下干， 上干约2.43mm，下干约3.56mm。
手术耗材
6F 长鞘
微导管：SL-10（两根）
6F 115cm 中间导管
支架：
Neuroform Atlas 3.0*21mm
Neuroform Atlas 4.0*21mm
弹簧圈：
4mm*12cm
2mm*8cm
2mm*6cm（两枚）
1.5mm*4cm（两枚）
手术过程
工作位术前造影及路图。
Synchro10微导丝引导两条SL-10微导管分别超选入右侧大脑中动脉下干（红管）和上干（蓝管）。
将3mm*21mm Atlas支架通过上干微导管输送到位，对位准确后，通过微导管成功释放。
释放完第一枚支架的SL-10微导管（蓝管）留在M1水平段不撤出，然后用微导丝将其引导穿过第一枚Atlas支架的网眼超选入MCA下干的另一分支，微导丝及微导管穿网眼过程中Atlas支架稳定。成功穿网眼建立第二枚支架通路后，将备用的SL-10微导管（红管）轻轻后撤，管头正好从下干落入动脉瘤腔内，留待填塞弹簧圈用。
经下干的SL-10微导管释放第二枚Atlas支架，形成“Y”型支架形态，充分保护上下两干，Atlas支架打开顺畅，影像下可清晰看到两端标记点完全打开。第二枚支架释放完毕后，顺势将该SL-10微导管经支架网眼顺利超选入瘤腔，拟双微管填塞。经一根SL-10微导管释放第一枚Target XL 4mm*12cm弹簧圈进行成篮。
相继填入Target系列弹簧圈，型号分别为2mm*8cm、2mm*6cm（两枚）、1.5mm*4cm（两枚）。
术后影像
术后即刻工作位造影及蒙片：
术后即刻正位造影及蒙片：造影显示瘤体致密栓塞，支架贴壁和导流良好。
术者体会
该例动脉瘤位于MCA分叉部，位置正好位于分叉部中间，几乎平均累及MCA两干。如采用单支架辅助致密栓塞，没有支架保护的另一干有较高的血栓风险。
MCA的两干（尤其是上干），与M1水平段的夹角角度刁钻，预期微导管超选有困难。治疗策略上计划先在上下两干均提前预置支架导管留作保障，防止一枚支架释放后钻支架网眼不能超选入另一干，这样预置的微导管可以释放另一枚Atlas支架，作为备选方案。
Atlas支架仅需0.0165"的SL-10微导管输送，支架释放后该微导管可调整位置继续充当填塞弹簧圈的输送微导管，一管多用，切换灵活，省时降费。
更细的输送系统
全尺寸通过SL-10和XT-17微导管释放。
术者介绍
张义森
首都医科大学附属北京天坛医院
首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心，医学博士，副主任医师。擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘以及脑动脉狭窄的介入治疗。主持国家自然科学基金项目1项，院所级科研项目2项。执笔行业共识2项：《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》和《颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识》。美国期刊《Frontiers in Neurology》客座主编。以第一作者及通讯作者在JACC: Cardiovascular Imaging、Journal of Neurosurgery等杂志发表SCI论文20余篇，累计影响因子80余分。
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