儿童的颅内肿瘤尤其是四脑室肿瘤，松果体区肿瘤等早期即可起脑脊液循环障碍，导致慢性高颅压，出现头痛头晕，伴有恶心呕吐，由于儿童常常对头痛头晕症状表述不清楚，早期易被家长忽视，容易被误诊为胃肠炎，或者感冒，直到找到病因后追述病史时，家长才回忆起患儿有过头痛头晕表现。有的疾病进展缓慢，反复不明原因呕吐，甚至做了胃肠镜也未找到原因，直到颅内压增高明显，出现意识变化，或者显著头痛，做了头颅ct才发现颅内肿瘤。近日笔者接诊一例来自河南息县的8岁男童，就是早期被诊断为胃肠炎，实际为颅内肿瘤--松果体区肿瘤伴梗阻性脑积水引起。
8岁男童，河南息县人，头痛头晕伴恶心呕吐10天，当地医院开始按“胃肠炎”，对症处理未见明显缓解，头晕加重，查头颅CT发现颅内肿瘤伴梗阻性脑积水，经亲友通过医生朋友联系笔者，于2022年11月8日连夜急诊来我院。入院查体精神萎靡，头晕明显，呕吐，视力下降，随时脑疝死亡！
头颅CT⏬
外院磁共振⏬
术前AFP高⏬
根据术前影像有钙化，强化不均匀，无尿崩，以及血清AFP增高，考虑为非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤，建议首选行肿瘤切除术。
因为患儿来自河南息县，按当时合肥市疫情防控政策，需要集中隔离7天，患儿梗阻性脑积水，随时可病情恶化死亡，合肥市三家黄码医院均无救治能力，请示领导后予以收住。因为急诊切除肿瘤需要在防护条件下手术，而此类手术操作精细，风险高，防护条件下显著增加手术操作困难，风险骤增，遂决定先行Ommaya囊植入+脑室外引流，暂时缓解脑积水引起的高颅压救命，等潜在新冠感染风险期过后再行肿瘤切除术。
2022年11-17在全麻下行完全无牵开器技术下Poppen入路松果体区肿瘤切除术+三脑室底部造瘘术，手术顺利，肿瘤全切。
见包膜完整囊实性肿瘤⏬
肿瘤全切后见三脑室壁⏬
作三脑室底造瘘口⏬
术前及术后24h磁共振对比⏬
术后24h磁共振T2⏬
（未见明显脑挫伤）
术后10天AFP显著下降⏬
（AFP半衰期4～5天，理论上全切后5个半衰期即25天应该降到正常）
术后病理⏬
术后恢复顺利，无明显神经功能障碍⏬
术者简介
夏成雨 主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
中国科大附一院颅底及脑干肿瘤外科医生
主任医师，临床医学博士（硕博连读，毕业于复旦大学华山医院神经外科），颅底及脑干肿瘤外科主任，中国科大附一院南区（安徽省脑科医院、安徽省心血管医院）副院长、分党委委员。
擅长：颅脑和脊髓肿瘤，尤其颅底及脑深部肿瘤手术治疗（包括垂体瘤，颅咽管瘤，胆脂瘤（表皮样囊肿），听神经瘤、三叉神经鞘瘤等颅底神经鞘瘤，鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，枕骨大孔区、岩斜坡脑膜瘤等颅底脑膜瘤，海绵窦区肿瘤、颈静脉孔区肿瘤、松果体区肿瘤等）;各部位脑膜瘤，尤其是容易残留的矢状窦、横窦、窦汇等大静脉窦旁脑膜瘤全切除术；烟雾病的颅内外搭桥术（直接+间接搭桥术）；颈动脉内膜剥脱术。
周一下午，周四上午，中国科学技术大学附属第一医院南区（合肥市，天鹅湖路1号），2号楼，3层，门诊2号诊间。
点击或扫描上方二维码，前往夏成雨 主任医师学术主页
查看更多精彩内容
点击或扫描上方二维码，查看更多“小儿”内容
