在临床工作中，几乎每位患者出院时都会问及出院后的注意事项（如：继续吃什么药？何时能洗头？什么时候拆线？等等），然而笔者搜寻过国内一些大型医院的出院指导，均稍差强人意。笔者在前篇中提及UCLA(加州大学洛杉矶分校)神经外科在这方面做出了很好的示范，其中就详细讲述了神经外科患者的出院指导（Patient Discharge Instructions），并按照病种进行了分类叙述，本文将其进行翻译、归纳、整理，着重呈现临床上常用到的Craniotomy、Endonasal-Skullbase-Surgery等部分的出院指导。推介给大家！（英文版详见UCLA neurosurgery APP）

     本人水平所限，错误之处请批评指正！

UCLA神经外科患者出院指导

饮食

·您可以恢复手术前的饮食类型。均衡饮食有利于伤口愈合。如果您需要特定的饮食，医生或护士会通知您。

药物

· 您的医生会为您提供您在家中服用药物的处方。 你可以在加州大学洛杉矶分校的门诊药房取药，或者您可以在靠近您家的药店取药。

· 在您出院前，您的护士会与您一起检查并告知您的药物剂量，服药时间和 副作用。 按照要求服用药物非常重要，并尽量按时服药。

· 除非有您的外科医生指示，否则不要服用布洛芬，阿司匹林，香豆素，利伐沙班或任何其他血液稀释剂 。

· 如果您不确定药物是否安全，请咨询您的医生和/或药剂师。

舒适和疼痛管理

·手术后头痛和/或疼痛是常见的，这可能持续几天或几周。您的医生会给您开一些止痛药物。药物可能会刺激胃粘膜，建议与一茶匙苹果酱或无脂酸奶同服。

·止痛药（麻醉药）可能会引起便秘。如果发生这种情况，高纤维饮食可能会有所帮助。如果您的症状不解决，使用大便软化剂或温和的泻药。如果药物无效，请致电您的医生商量对策。

·避免过多服用一些药物如Percocet，Vicodin和Norco含有泰诺（对乙酰氨基酚）。过量服用泰诺可导致肝脏损害。如果您已经在服用这些药物，请不要服用其他含有泰诺/对乙酰氨基酚的非处方药。

·服用麻醉药品时不要开车！

·手术后眼部或面部肿胀很常见，可能需要数天到一周才能消失。皮下淤血需要一到两周的时间吸收。您睡觉时垫两个枕头，可能会感觉更舒服，保持头部抬高将有助于减轻面部肿胀。

回家后知悉事项

·您应该知悉谁会在出院当天接您（上午11点之前）。 如果您即将回家，请确认谁会接您以及谁会在家里等您。

日常活动注意事项

·手术后1-3周您可能会感到疲倦。请保证充足的休息。

·散步：请慢慢增加你的活动量。从每天2-4次5-10分钟步行开始逐渐增加运动量，每隔几天尝试增加数分钟运动量。您应该每天走路。散步会改善血液循环，增加您的抵抗力，预防肺部疾病。

日常活动概述（续）

·负重运动：至少2周内不要进行超过10磅的负重运动，或直到您的外科医生告诉您可以这样做。不要参加增加头部受伤风险的运动或活动，如 身体接触运动，骑自行车，踢足球，滑板运动。

·其他活动：尽量减少需要向下弯曲头部的活动（可能会增加头痛），例如瑜伽，避免弯腰以拾取物体。癫痫发作者，不要独自游泳或徒步旅行。排便时避免紧张，按医生处方服用泻药。

·当您下次预约随访时，医生将与您讨论是否能减少活动限制。当你感觉良好时，你可以恢复性生活，但不要过度。在参加任何剧烈运动/活动之前，必须取得医生的许可。

·大脑需要大约2-6周的康复时间。在此期间你可能会非常疲惫。你可能会听到脑袋里面砰砰声或滴水声，这只是术后脑内气体和液体重吸收的结果。

恢复工作/驾驶/飞机旅行

·在返回工作、开车或坐飞机之前，您必须得到医生的许可。医生会在术后随访时与您商讨。在服用处方止痛药时不要开车。

头部切口护理

· 始终保持切口清洁干燥。

· 您可能需要在未拆除钉书钉或缝合线的情况下出院。

· 沐浴/切口护理：您可以在手术后24小时内淋浴或洗澡，但是在术后4天内不要弄湿切口。 我们建议找家人帮助洗浴。不要擦洗你的切口。不要将头浸入水中。 你的切口可以裸露，不过你可以用干净的帽子，或围巾盖住切口。

· 术后48小时您可以取下头部敷料。头部敷料上可能会有血渍。 你的切口会有钉书针或缝合线。请保持手术切口清洁干燥即可，并不必要重新包裹敷料。

何时去除钉书钉/缝线： 请在术后10-14天内返回UCLA神经外科拆线诊所 拆线（但如果这是二次原位切口，则为14-21天后拆线）。如果您的住所离医院较远，您可能让您的初级保健医生 拆掉你的缝线/钉书钉。 请在医院与您的医生团队讨论此事。

•神经外科拆线诊所: 每周一 下午2:00–3:30.

鼻腔护理

经鼻术后鼻腔流液应该是黄色的，或混合血丝，呈粘液状。这应该在1至2周内完全减少或停止。鼻腔内结痂和充血是正常的，并且可能在手术后持续数周或数月，但会慢慢随着时间的推移而减少。你的嗅觉可能会减弱数周。

腹部切口（如果有的话）

如果您有腹部或大腿切口，请保持该区域清洁，可以保持裸露状态，淋浴之前请用保鲜膜覆盖。手术4天后您可以轻轻地用肥皂和水清洗腹部或大腿切口。我们用可吸收缝线缝合腹部伤口，所以不需要去除缝合线。在手术后的前2-3周内，您可能会感觉腹部切口下方有一个小而坚固的肿块。 这是愈合过程中的正常反应，无需担心。

我们用免缝胶带（steri-strips）拉拢切口，其可以促进愈合并减少瘢痕形成，切口上的“免缝胶带”（steri-strips）会自行脱落。在您第一次复查前请勿移除免缝胶带。尽管我们采用相同的精细技术来闭合所有切口，最终的瘢痕形成情况视个体差异而异。

头盔/背部支撑/颈托：

如果医生要求您佩戴头盔，背部支撑或颈托，请按照指示佩戴。如果您不知道需要佩戴头盔、背部支撑或颈托多长时间，请在随访之前一直佩戴。 

随访预约

·请于手术后2周左右，至我院神经外科术后诊所复查；

·如果尚未安排，请尽快与您的外科医生预约。

康复需求

·我们的康复专业人员会在您出院前对您进行评估。如果有需要，我们将在出院前为您订购任何康复需要的设备。

需要在家观察的症状：

  如果您出现以下任何症状，请务必先致电您的医生：

• 严重头痛，吃药或休息无法缓解的持续性头痛；

• 头晕、嗜睡逐渐加重

• 恶心，呕吐或腹泻

• 视力逐渐恶化

• 言语不清

• 肢体肌力减弱，肢体麻木或刺痛

• 癫痫发作并加重

• 持续发热> 101℉，发冷或颈部僵硬

• 气短，胸痛，单侧腿痛或肿胀

• 发红，发热，肿胀或伤口流液

• 鼻腔流液伴恶臭

• 缝针松动

·对于不能等待的危及生命的紧急情况，请到最近的急诊室处理或拨打911。

附：

    笔者在临床工作中参照美国华盛顿大学神经外科Patient Discharge Instructions，结合本科实际情况总结了本科室的出院指导，现一并介绍如下，仅供参考：（请点击图片放大浏览）

希望对大家有所帮助，关于更多相关内容请持续关注。