由海军军医大学附属长征医院神经外科徐涛副教授带来的超声辅助小切口额叶深部病变切除术，欢迎阅读、讨论、分享！
病情介绍
• 患者，男性，72岁
• 2022年11月因“反应迟钝伴左下肢乏力”为主诉收入院
• 查体：记忆力，理解力下降，左上肢肌力4级，左下肢肢体肌力3级+，肌张力稍增高，腱反射亢进，Babinski征阳性，左侧鼻唇沟变浅，余查体未见明显阳性体征。
术前检查
影像诊断
• 右额叶深部占位 淋巴瘤？胶质瘤？
功能磁共振检查
肿瘤（暗红色）后界紧邻锥体束，水肿范围（浅绿色）已累及锥体束
手术计划
• 方案：右额叶深部病灶活检/切除术
• 难点：病变离锥体束较近，需要精准的定位与皮层开口，避免对功能的影响。
• 处理方案：导航影像引导+术中超声精准定位
• 以中线旁2cm，冠状缝上为入颅点，垂直深入约4cm到达病变中心。
• 打开硬膜后，超声引导，脑穿针穿刺肿瘤核心，沿脑穿针深入到达肿瘤；
• 置入Endoport，行肿瘤活检、切除和止血。
术中体位
术中超声定位
便携式术中超声，实现小骨窗的超声探测
本例患者术中超声探测所见
手术经过
• 为避开引流静脉，在原计划点稍前方进入，超声引导穿刺肿瘤，此后沿穿刺路径逐渐深入；
• 术中见：肿瘤灰白色，血供不丰富，部分切除肿瘤；
• 术中冰冻提示：小圆细胞肿瘤，淋巴瘤可能性大，遂中止手术。
手术录像：
术后影像
术后CT：
术区无出血，操作范围未超越肿瘤后界。（肿瘤后界紧邻CST)
术后MR：
术后恢复
• 术后恢复无殊，对症处理，1周后拆线出院。
• 左侧肢体肌力较术前好转；
• 血液科随诊，行RH-MTX方案化疗
手术体会
• 邻近功能区的手术，精准的定位是手术成功，减少并发症的核心关键；
• 导航系统有多模态融合的优势，但缺乏“实时反馈”，一旦发生术中移位，就无法给出精准的引导。
• 术中超声，尤其是自主研制的小型便携式超声，特别适合在小骨窗条件下，对皮层下的病变实行无创、可重复、精准、实时反馈的迎导，对制定手术路径，增强术者信心有着十分重要的作用，已成为目前笔者手术的常规部分。
作者简介
徐涛
海军军医大学附属长征医院
上海长征医院神经外科行政副主任，副主任医师、副教授，硕士生导师，上理工兼职硕导。美国康奈尔大学医学院/纽约长老会医院神经外科访问学者。校A级优秀教员，院教学督导专家。入选上海市“医苑新星”青年医学人才，海军军医大学“深蓝人才工程”远航人才计划。获优秀基层干部1次，嘉奖5次，获授柬埔寨“友谊骑士”勋章，作为国内负责人协调翻译了国际最大的神经外科网络课程《Neurosurgical Atlas》。担任《World Neurosurgery》、《Clinical Neurology and Neurosurgery》等11本国内外杂志的审稿人。
承担包含国家自然基金面上项目等在内的9项课题，累计发表SCI文章28篇，最高影响因子13.503分，总引用次数734次，副主编专著2部，副主译1部，参译专著6部，参与申请专利5项（授权4项），软件著作权1项，多次参加国内外大会交流，获青年医师手术技能大赛全国冠军，海军院校教员授课质量比赛一等奖，教育部全国职业院校教学能力大赛二等奖，全国高等医学院校青年教师教学基本功大赛二等奖。作为主要参与者获军队教学成果一等奖、上海市科技进步一等奖、中国抗癌协会科技奖二等奖。
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