椎管内淋巴瘤是非常少见的淋巴结外淋巴瘤，在中枢神经系统淋巴瘤中约占4.8%，起源可能是脊柱骨髓内淋巴细胞，或硬膜外间隙内正常淋巴组织和椎旁淋巴结。按发病部位有多为硬膜外型，髓内型及髓外硬膜下型罕见。 

      原发性椎管内淋巴瘤不像其他部位淋巴瘤具有发热、乏力、体重减轻、浅表淋巴结肿大等全身症状，而主要表现为疼痛、肢体无力、活动障碍，感觉异常、二便功能障碍等脊髓压迫症状。主要累及胸椎，其次腰椎，颈椎累及很少，可能与胸段椎管内静脉丛丰富，淋巴前体细胞容易在此处聚集有关。

      33岁女性患者，系腰骶部疼痛进行性加重一月入院。入院后患者主诉疼痛明显，难以忍受，但下肢尚能自主活动，予以急诊手术。术后病理回报：椎管内高级别B细胞淋巴瘤，结合免疫组化标记结果，倾向弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心源性。术后转血液科继续治疗，目前恢复可。

       复习文献，影像学上椎管内淋巴瘤大多表现为梭形或条状肿物，累及2～3个椎体，多位于硬脊膜后侧或外侧；横断位示肿物呈偏平包鞘状环绕脊髓生长，脊髓呈向心性狭窄或偏心移位。病灶一般在T1WI上呈等信号或稍低信号，T2WI呈等或略高信号，一般信号均匀，增强扫描多呈均匀轻中度强化；与肿块相邻的椎体及椎弓根可见斑点状短T1、稍长T2信号等骨质破坏征象，增强扫描有不均匀强化。PET-CT显示肿瘤区域代谢增高，对判断原发性或继发性病变有价值。

      椎管内淋巴瘤不但需要与椎管内其他肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤及转移瘤相鉴别，而且需要与髓内炎症如急性横贯性脊髓炎等相鉴别。神经鞘瘤和脊膜瘤属于髓外硬膜下肿瘤，早期主要表现为放射性神经根疼痛，随着肿瘤生长，出现感觉障碍；MRI显示硬膜下肿块，且其大小形态有各自的特点。室管膜瘤和星形细胞瘤属于髓内肿瘤，首先出现的症状是感觉障碍，根痛少见，晚期有运动障碍；肿瘤分实性部分和囊性部分，MRI示脊髓呈梭形肿胀，一般呈长T1、长T2信号，增强明显。转移瘤多见于中老年人，多有原发病灶。急性横贯性脊髓炎常继发于病毒感染或疫苗接种后；起病急，常先表现为背部疼痛或胸腰束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时或数天内症状发展至高峰，出现急性横贯性脊髓损害的症状，激素治疗敏感，MRI示脊髓呈T1WI低信号或等信号，T2WI呈高信号，信号均匀。但术前影像学定性仍然很困难，最终诊断还是要依靠病理。  

      椎管内淋巴瘤的治疗主要是手术切除肿瘤（明确病理、缓解脊髓及神经根受压，挽救神经功能），术后辅以规范的局部放疗和全身化学治疗，可以明显提高疗效，降低复发可能性。原发性椎管内淋巴瘤与其他椎管内恶性肿瘤相比，预后较好，5年生存率可达50%以上。临床分期、病理分型及治疗的规范度与预后也有关系。有文献指出，病灶位于胸段是其显著的预后不良因素。

      总之，椎管内淋巴瘤临床表现和影像学缺乏特异性，最终确诊需要病理结果确认，提高对该病的认识可以减少误诊，制定更好的治疗策略。