治疗理念/手术特点
病例一：左侧椎动脉串联长段狭窄，传统球扩支架长度无法覆盖病变，选用Xpert Pro 4-40mm单支架解决方案。
病例二：右侧颈内动脉长段狭窄，传统自膨支架长度无法覆盖病变，选用Xpert Pro 8-60mm单支架解决方案。
病例一（双侧椎动脉串联狭窄）分享
01、患者基本情况
男，75岁
术前诊断：
第三（动眼）神经麻痹
双侧椎动脉狭窄
高血压3级（极高危）
2型糖尿病
02、手术过程
手术经过、术中出现的情况及处理：（先行处理右侧椎动脉开口狭窄）
局部麻醉下给病人行经皮椎动脉支架置入成形术（双侧），常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉后，右股动脉Seldinger法穿刺，置8F鞘，同轴技术下将8FMPA导引导管超选至右侧锁骨下动脉造影及摄片，见右侧椎动脉狭窄率约90%，斑块表面不光滑，狭窄以远血管直径约2.1mm。
选取LAO16度，CRA7度为工作角度，将8F MPA1导引导管置于右侧锁骨下动脉近椎动脉开口处，在0.014in*300cm Synchro2微导丝的支撑下将一2.25*16mm Promus Premier依维莫司药物洗脱支架于右侧椎动脉开口狭窄处成功释放，球囊释放压力为14Atm。术后造影见支架形态、位置好、造影见残余狭窄＜10%，前向血流明显改善。
术前影像：右侧椎动脉
术中球囊扩张及支架植入后影像
手术经过、术中出现的情况及处理：（再行处理左侧椎动脉串联狭窄）
再将8F MPA1导引导管超选至左侧锁骨下动脉造影及摄片，见左侧椎动脉开口及V1段串联狭窄，最严重狭窄约90%，狭窄以远血管直径约3mm，狭窄长度约35mm。
选取LAO18度，CRA10度为工作角度，将8F MPA1导引导管置于左侧锁骨下动脉近椎动脉开口处，在0.014*300cmSynchro2微导丝的支撑下，将一3mm*15mmNCSprinter球囊于狭窄处以12Atm*3次压力扩张后狭窄较前改善。考虑到病变直径与长度，再将一4mm*40mm Xpert Pro自膨支架植入狭窄处。术后造影见支架形态、位置好，造影见椎动脉开口残余狭窄约40%，再将一4mm*15mm NC Sprinter球囊于狭窄处以18Atm*2次压力行支架内后扩张后，复查造影残余狭窄＜10%，前向血流明显改善。
手术中全身肝素化，术中及术后患者意识清醒，双侧肢体肌力同术前，闭合器止血后安返病房。术后常规心电血压血氧饱和度检测，嘱观察右下肢足背动脉搏动。
术前影像：左侧椎动脉串联狭窄
术中球囊扩张
术中Xpert Pro支架到位、椎开口后扩张
03、术后影像结果
04、手术器械
0.014*300cm Synchro2微导丝
8F导引导管
2.25*16mm Promus Premier依维莫司药物洗脱支架
3mm*15mm NC Sprinter球囊
4mm*15mm NC Sprinter球囊
4*40mm Xpert Pro雅培外周血管支架
StarClose血管闭合器
病例二（右侧颈内动脉长段狭窄）分享
01、患者基本情况
男，65岁
术前诊断：
查体发现颈动脉狭窄3月，神经系统查体无阳性体征。高血压病史。陈旧性脑梗死病史。
02、手术过程
手术经过、术中出现的情况及处理：
颈动脉支架：选取LAO 90度、CRAO度为工作角度，将8F Mach-1导引导管置于右侧颈总动脉，在0.014in*200cm Synchro2微导丝的支撑下，将一直径5mm Spider FX保护伞于狭窄处以远约3cm处成功释放。随后将一4mm*30mm Lite PAC球囊于狭窄远端、近端处以6、7、10Atm压力各一次行颈动脉球囊扩张成形术、术后狭窄较前明显改善。再将一8mm*60mm Xpert Pro支架植入狭窄处，成功释放。术后造影见支架形态、位置好、造影见残余狭窄约30%，前向血流明显改善。随后成功回收保护伞。右侧股动脉拔鞘后闭合器于穿刺点止血。
术前影像：
术中球囊扩张、支架到位
03、术后影像结果
04、手术器械
0.014*200cm Synchro2微导丝
8F导引导管
5.0mm Spider FX保护伞
4mm*30mm Lite PAC球囊
8*60mm Xpert Pro雅培外周血管支架
StarClose血管闭合器
术者体会/总结
目前临床遭遇颈动脉长段病变时，现常用的颈动脉支架长度无法满足，可选用的治疗方式往往是多个支架桥接，增加手术难度同时，可能增加术后再狭窄风险。雅培新型Xpert Pro支架具有最长100mm尺寸，尺寸选择完备，单支架满足长段病变覆盖的需求。且薄壁支架设计，较传统颈动脉支架外径更小，更柔软，更易输送，不失为一种弓上治疗的新选择。
专家介绍
李冰
烟台毓璜顶医院
医学硕士，主任医师，青岛大学医学院硕士研究生导师，国家卫健委脑卒中防治工程委员会突出贡献专家。《中华老年心脑血管病杂志》及《卒中介入杂志》编委，中华医学会神经病学分会第二届神经血管介入协作组委员，中国卒中学会神经介入专业委员会委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员，中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员，山东省医师协会神经内科介入医师专业委员会副主任委员，山东省医师协会脑血管病专业委员会副主任委员，山东省卒中学会神经介入分会副主任委员，山东省脑血管病防治协会脑血管病介入专业委员会、脑血管病规范化诊疗与质量控制专业委员会、神经急救专业委员会、急性脑血管病专业委员会副主任委员，烟台市医学会神经介入分会主任委员，烟台市医学会神经内科分会副主任委员，烟台市中西医结合学会脑血管病专业委员会主任委员，烟台市中西医结合学会脑心同治专业委员会副主任委员。
1989年毕业于山东医科大学英语医学专业。2004年师从第二军医大学附属长海医院神经外科刘建民教授从事神经介入工作。2018年至今参与编写《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南 2018》、《介入神经病学导管室构建与管理中国专家共识2018》、《2018年脑血管造影术操作规范中国专家共识》、《中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识》、《中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识》及《中国光学相干断层成像技术在缺血性脑血管病介入诊疗中的应用专家建议》等六部专业指南及专家共识。
科室介绍
烟台毓璜顶医院神经内科是山东省级重点专科，目前床位近200张，配有专业的神经内科监护室。自2005年可独立开展缺血性脑血管病神经介入治疗，能完成各种颅内外动脉支架置入术、颅内动静脉取栓术、颅内外动脉慢性闭塞再通术等各级手术，目前每年神经介入诊疗1000余例，位居全省前列。
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