患者谢女士，七年前因自发性蛛网膜下腔出血在我院就诊诊断为右侧大脑中动脉瘤破裂，行介入治疗术。当时考虑患者系动脉瘤破裂尽量没有使用颅内支架。先后患者在我院再次进行脑血管造影复查两次（术后半年一次，术后第三年复查一次）均未发现动脉瘤复发。
但最近即术后第七年患者感到偶有头痛，再次来院就诊，再次进行全脑血管造影术检查，发现原来的动脉瘤明显的复发。为何患者动脉瘤术后会复发呢？因为动脉瘤是先天性及后天性因素导致。
先天性因素主要是动脉瘤的部位主要是发生于血流冲击比较大的部位，譬如各种分叉部位：前交通动脉汇合部；后交通动脉颈内动脉结合部；基底动脉顶端及大脑中动脉分叉部及各种分支血管的分叉部等。后天性因素主要是随着年纪的增大，血管壁的弹性变差，或者动脉粥样硬化等导致分叉部血流受冲击耐受能力变差，导致动脉瘤的生长。如果加上患者的危险因素：吸烟、高血压、糖尿病及脉管炎等发生动脉瘤的可能性更高。
刚好谢女士已经高血压病史将近十年了。尽管血压控制还是比较理想的。但是毕竟随着年纪的增大。加上有动脉瘤的危险因素，所以发生动脉瘤复发是完全存在的，而且在原来的动脉瘤的附近又有一个新的小的动脉瘤。所以对于一些病人来说不管动脉瘤的处理是夹闭或者栓塞都有可能发生动脉瘤复发或者新发动脉瘤。
所以因为谢女士对这个病情认知比较清楚。所以，决定在动脉瘤未破裂时再次进行介入手术。这一次，考虑患者是未破裂动脉瘤，为了减少动脉瘤的复发，予以双支架辅助栓塞。患者手术顺利，术后第三天出院了。
从这张3D重建图片来看原复发的动脉瘤的下方有一新的小的动脉瘤。
为减少动脉瘤的复发，这次采取双支架辅助栓塞。先将下面的新发的小的动脉瘤予以填塞。然后将双支架释放至大脑中动脉的上、下干内。形成一个横型的Y。再次填塞弹簧圈。
大脑中动脉上干内置入支架。
大脑中动脉下干内置入支架并打开。
复发动脉瘤内填塞弹簧圈，显示动脉瘤已经消失。
术前术后对照，显示动脉瘤完全不显影。大脑中动脉个血管无异常。
所以，从这个病例来看，建议动脉瘤术后病人要遵医嘱及时进行复查。在手术后的半年、一年、两年、第四年进行复查。如果新出现头痛更加要进行复查，尽早发现确诊动脉瘤是否复发及新发动脉瘤。最好的检查手段是全脑血管造影术。
作者简介
曾文胜
东莞东华医院
神经外科
主任医师
广州中医药大学兼职副教授
擅于出血性脑血管疾病、颅内及椎管内肿瘤的诊治，专长为神经介入、神经外科显微手术。每年独立完成出血性脑血管病的介入治疗100例以上。
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