2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
患者女性，80岁。
现病史：入院前2小时，无明显诱因突发头痛，表现为拳头胀痛，且疼痛剧烈难忍，伴恶心、呕吐多次，无抽搐。
既往史：无高血压，脑梗死，否认有传染病及其接触史，新冠疫苗已接种三针。
入院查头颅CT显示：蛛网膜下腔出血，脑室内积血，桥脑软化灶，左颧骨骨瘤。
DSA结果：造影发现前交通动脉瘤，3D成像测量直径12mm，载瘤动脉直径1.85mm
术前影像
术前CT显示：蛛网膜下腔出血。
术前DSA的正位、侧位造影：
右侧颈内动脉DSA：
术前3D-DSA造影：测量动脉瘤直径在12mm，载瘤动脉直径1.85mm。
手术耗材
6F Guiding
微导丝：Synchro 2
微导管：直头和45°各一条
支架：
Neuroform Atlas 3.0*24mm
Neuroform Atlas 3.0*21mm
弹簧圈：
12mm*40cm、9mm*30cm、7mm*30cm、6mm*20cm、5mm*15cm、5mm*15cm、4mm*10cm、3mm*6cm
手术过程
首先选取200cm Synchro 2微导丝将直头微导管，预置在同侧大脑前动脉。由于对侧A1段过细且迂曲，因此放弃前交通横行支架方案，采取T型支架方案。Atlas支架精准的定位释放，才是T型支架成功的关键。
将预塑形的45°微导管输送至对侧大脑前动脉远端时，微导丝超选困难，最终导丝在动脉瘤瘤腔内成袢进入对侧大脑前动脉，微导管遂成袢通过动脉瘤置于对侧A2段。微导丝调整无法使微导管解袢，鉴于Atlas支架具备优异的顺应性，术中尝试性释放支架前端进行锚定，再回拉微导管解袢，最终安全释放支架。
对侧支架锚定解袢过程示意图。
支架释放过程：固定支架推送导丝，回撤45°微导管，最终完成3.0mm*24mm Atlas支架的释放。
再将该微导管送回，穿过支架网眼，送入动脉瘤瘤腔内。
第一个圈首先选用12mm*40cm弹簧圈顺利成篮。此时，部分弹簧圈突入同侧A2段。
将3.0mm*21mm Atlas支架释放到同侧大脑前动脉A2段，近端衔接在第一个支架的体部，使两个支架形成T型结构，然后将弹簧圈解脱。
随后继续选取12mm*40cm、9mm*30cm、7mm*30cm、6mm*20cm、5mm*15cm、5mm*15cm、4mm*10cm、3mm*6cm填充圈进行收尾。
考虑支架有限的支撑力，栓塞专注于小阜的填塞，避免支架塌陷。
术后情况
术后即刻正侧位造影显示：小阜及瘤体致密栓塞，支架贴壁和导流良好。
术者体会
1. 由于Atlas支架超低剖面的精雕工艺，可以使支架输送至更远端、更细的血管，杂合环设计，顺应性更好，可通过成袢微导管进行顺利输送，同时又能进行弹簧圈的填塞，一管兼具双重功能。
2. Atlas支架的开环设计头端，具备优异的血管内锚定力，配合自身的顺应性，才使得在手术过程中，支架头端释放锚定血管壁后，牵拉使成袢微导管在动脉瘤腔内成功解袢。
3. Atlas支架的杂合环设计，使支架微导管在释放支架后，可轻松通过闭环设计的支架尾端，进入动脉瘤腔内进行继续栓塞，简化操作步骤。
4. Atlas支架定位精准，释放过程中支架稳定，没有跳脱移位现象，这才是T型支架成功的关键。
术者介绍
王世波
天津市环湖医院
医学博士，天津市环湖医院神经外科，主任医师。擅长脑、脊髓血管疾病介入及显微神经外科手术治疗。
中国医师协会神经介入分会委员；天津市生物医学工程学会介入分会委员。
2005年毕业于301医院，获神经外科博士，2017年东京順天堂大学医学部附属医院访问学者，2018年伊利诺伊大学大学芝加哥分院医学院访问学者。
发表学术论文30余篇，其中核心期刊10余篇。
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