部位：
术式：
特点：
患者基本信息
患者女性，71岁。主因发现左侧大脑中动脉瘤2天入院。
主诉：患者于2天前行头颅MRA检查，发现左侧大脑中动脉瘤，为求治疗动脉瘤入我科。
查体：神清，语利，无明显阳性体征。
既往病史：高血压病史20年，口服药物治疗，具体不详，否认糖尿病、冠心病等病史，否认手术外伤及输血史，有青霉素药物过敏史，否认食物过敏，系统回顾无异常。
个人史：无烟酒等不良嗜好史。
术前准备：术前给予患者口服阿司匹林肠溶片0.1g，1次/日，硫酸氢氯吡格雷片75mg，1次/日，5天后，给予患者行全脑血管造影术。
术前影像
术前MRA显示：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。
术中造影
术中造影显示为颅内多发动脉瘤，分别为：
1.前交通动脉瘤，大小约2*2mm；
2.左侧大脑前动脉A1段动脉瘤，大小约2*2mm；
3.左侧胼周动脉动脉瘤，大小约2.5*2mm，瘤颈处有一分支发出；
4.左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，大小约4.5*4mm，大脑中动脉下干起自动脉瘤瘤颈。
前交通动脉瘤
左侧大脑前动脉
A1段动脉瘤
左侧胼周动脉动脉瘤
左侧大脑中动脉
分叉部动脉瘤
手术策略
患者为多发动脉瘤，一期手术处理较大的大脑中动脉瘤，以及较大、瘤顶尖锐的胼周动脉动脉瘤，均应用支架辅助弹簧圈栓塞，其中大脑中动脉下干发出于动脉瘤瘤颈，胼周动脉动脉瘤瘤颈处也有一分支发出，栓塞过程中应注意保护。
手术耗材
●长鞘：Infinity 90cm
●微导管：XT-17（S）两枚
●支架：
Atlas 4.0mm×15mm
Atlas 4.0mm×15mm
Atlas 3.0mm×15mm
●弹簧圈：
Target 360 3mm×6cm
Target 2mm×6cm
Target 1.5mm×3cm
Target 1mm×2cm
Target 1mm×1cm
●中间导管：Catalyst 7 115cm
●微导丝：Synchro-14
手术过程
患者颈内动脉C2-C3段迂曲，将90cm Infinity长鞘放置于ICA C1段，Catalyst 7中间导管“裸奔”至ICA C6段，Catalyst 7中间导管体现了良好的顺应性及跟随性。
处理MCA分叉动脉瘤：
支架微导管以及栓塞微导管两枚XT-17微导管从容通过Catalyst 7中间导管到位，过程稳定， Catalyst 7中间导管提供良好支撑。
第一枚Target 360 3mm×6cm弹簧圈部分栓塞入瘤腔后，根据测量的动脉直径，选择一枚4.0mm×15mm Atlas支架，释放支架后继续栓塞。
栓塞过程中弹簧圈开始向下干处挤压，为了保护下干，穿首枚支架网孔，顺利将另一枚支架输送至下干远端。穿网孔过程中， Catalyst 7中间导管支撑稳定。
由于Atlas支架能适用的动脉直径非常广泛，因此根据两个动脉的直径，再次选择4.0mm×15mm Atlas支架，并释放。
释放支架后，继续使用Target 2mm×6cm、1.5mm×3cm弹簧圈栓塞，直至栓塞满意，造影动脉瘤不显影，下干血流不受影响。
处理胼周动脉瘤：
支架导管到位后，继续向上输送弹簧圈微导管，期间Catalyst 7中间导管提供了稳定的支撑，两根微导管均是平稳的跨过了两个动脉瘤后到达了预期位置。
根据动脉直径的测量结果，对于仅1.3mm的远端胼周动脉，只有小径开环支架Atlas能够在如此细小血管中完全打开，因此选择应用3.0mm×15mm Atlas支架覆盖动脉瘤颈。
前期造影发现动脉瘤有穿支，考虑利用Atlas穹窿效应进行分支保护，因此选用偏小的Target 1mm×2cm弹簧圈成篮栓塞动脉瘤，待成篮满意后，确定弹簧圈并未影响分支，推送Atlas支架至瘤颈处，整个过程系统都非常稳定。
释放支架后，继续应用Target 1mm×1cm弹簧圈栓塞动脉瘤，栓塞满意，分支保护良好。
术后情况
术后常规正侧位造影。
术后CT：
术后患者正常清醒，拔除气管插管，无异常，继续给予阿司匹林肠溶片0.1g 1次/日，硫酸氢氯吡格雷片75mg 1次/日，4天后出院。
术者体会
1. 该患者颈动脉入路迂曲，因此对通路的支撑性以及稳定性要求高，Infinity长鞘的支撑性好， Catalyst 7中间导管的到位非常顺畅，在整个手术过程中通路系统非常稳定，尤其是在中远端动脉动脉瘤手术中，为整个手术的精准栓塞保驾护航。
2. Catalyst 7中间导管管腔足够，通过双XT-17微导管很从容，还有富裕的管腔，在行后期手推造影时远端显影良好。
Catalyst 7中间导管在颈内通过迂曲能力非常强，到位率高，支撑力强，稳定性好。
3. Atlas支架释放从容，定位精准，短缩率低，支撑优秀，对于小弹簧圈也能有效保护，不会脱出，可以利用“穹窿”技术进行边支保护。
4. Atlas支架能进行穿网孔操作，对于术中出现情况时能及时补救。
5. 对于类似胼周动脉这样的远端极细小载瘤血管，Atlas也能轻松到位，并且能够完全打开。
团队介绍
张品元
河北医科大学第三医院
主任医师，硕士生导师。河北医科大学第三医院神经外科（脑血管）病区主任。
国家卫健委神经介入专委会委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会外科委员；中国医师协会神经介入专委会委员；中国卒中学会复合神经外科分会委员；河北省医师协会神经介入分会主任委员；中国医师协会周围神经外科分会委员；河北省医学会神经外科分会委员；河北省医师协会神经外科分会委员；河北省数理医学学会第一届理事会理事。
杨健
河北医科大学第三医院
主治医师，医学硕士。
河北医科大学第三医院神经外科（脑血管）病区，张品元教授团队。河北省医师协会神经介入医师分会秘书。
2017年7月毕业于河北医科大学，后于河北医科大学第三医院神经外科（脑血管）病区工作。
研究生期间，便从事脑血管病的相关临床工作及研究，于神经外科（脑血管）病区工作后，参与及完成各类出血及缺血性脑血管病的介入及开刀手术，能独立完成颈动脉及颅内动脉支架植入术、超选动脉内取栓术，参与颅内动脉瘤栓塞及夹闭、动静脉畸形栓塞及切除、硬脑膜动静脉瘘栓塞、颞浅动脉-大脑中动脉搭桥、颈-椎动脉搭桥等手术合计过千例。
参与河北省科技厅科研项目1项，河北省卫生厅科研项目1项。
解磊
河北医科大学第三医院
住院医师，医学硕士。
2020年7月毕业于河北医科大学，后于河北医科大学第三医院神经外科（脑血管）病区工作。
参与各种出血及缺血性脑血管病的介入及开刀手术，包括颈动脉及颅内动脉支架植入术、超选动脉内取栓术、颅内动脉瘤栓塞及夹闭术、动静脉畸形栓塞及切除术、硬脑膜动静脉瘘栓塞术、颞浅动脉-大脑中动脉搭桥等手术。
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