本文是由宝鸡高新医院张会平主任医师带来的病例分享，欢迎阅读。
男性患者，68岁，言语含糊，右侧肢体乏力，发病超过5小时。在我快回到医院时，刘云兵医生已经评估过患者。于是我就在想，症状这么轻的患者是大血管病变吗？需要取栓吗？而且当地医院核磁提示左侧顶叶就一个点状病灶，无核磁血管成像，应该不像大血管问题，但是大血管就一定没问题吗？于是我就安排刘医生给患者行核磁血管成像检查及功能成像检查。
还是我们医院的影像科给力，我刚回到医院（大概25分钟左右），核磁已经完成检查（今天是周一，患者最多的一天）。
左侧大脑点状小范围新发梗死，左侧大脑中动脉闭塞。
问题来了，这是个大血管闭塞，小面积梗死，闭塞性质是血栓栓塞？还是动脉硬化狭窄急性闭塞？此时真还不好甄别！
跟家属谈话，先脑血管造影，如果是栓塞就取栓，是狭窄闭塞就尝试开通。患者家属有些犹豫，儿子不在就电话沟通，约20分钟后患者家属同意先造影后再决定下一步治疗，主要原因是患者家里经济比较差，儿子此刻也不在身边。而在谈话的同时我们已经开始进行术前准备。
造影提示左侧大脑中动脉闭塞，代偿不错。
栓塞还是狭窄闭塞？根据造影闭塞残端形态考虑栓塞，代偿这么好狭窄闭塞也不能排除。不过开通后预后应该不错。再次与患者家属沟通，大约10分钟后家属同意介入开通。我们立刻开始操作。
为给患者节省费用，准备先行抽吸，待闭塞原形毕露后再考虑下一步策略。微导丝、微导管带中间导管到位后先抽吸一把。抽出较多血栓，分叉处还有少量血栓。
此刻已经真相大白，患者此次发病还是源于血栓栓塞。
再次将中间导管送至血栓处抽吸，抽出少许血栓，血管再通，少许血栓逃逸，血流恢复理想，顺利结束手术。
术后查体，患者言语含糊好转，右侧肢体乏力改善。复查头颅CT颅内未见造影剂外渗。手术效果理想！
1、临床表现及影像检查是我们明确诊断疾病的重要依据，但也应仔细甄别。
2、术者在操作中也许才能真正明确血管病变性质。
3、单纯抽吸取栓，血栓逃逸机会较大一些，而支架配合抽吸导管取栓血栓逃逸机会可能小些。
4、单纯抽吸取栓确实能给患者节省一部分费用，但也取决于血栓负荷及栓塞部位。
张会平 主任医师
宝鸡高新医院 神经内科
陕西省卒中学会第一届神经介入分会常务委员；
陕西省医学会神经病学分会青年委员会委员；
陕西省医学会神经病学分会神经介入学组委员；
陕西省医师协会神经介入专业委员会委员；
陕西省非公立医疗机构协会第一届神经内科专业委员会常务委员；
宝鸡市脑卒中质量控制中心委员会委员；
宝鸡市卒中学会理事、神经内科分会副主任委员；
宝鸡市医学会介入放射学分会委员；
宝鸡市老年医学研究会脑心同治专业委员会副主任委员。
擅长于缺血性脑血管病的介入诊疗，近年来完成脑血管造影3000余台，介入治疗500余台。2022年荣获陕西省“取栓治疗金牌医师”。曾在第四军医大学唐都医院进修学习神经内科及神经介入治疗，先后在天坛医院、宣武医院参加神经介入培训。
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