部位：
术式：
特点：
患者基本信息
患者女性，64岁。
主诉：头痛、头晕1月，发现颅内动脉瘤1周。
术前影像
外院MRI：颅内多发腔隙性脑梗死。
外院MRA：前交通动脉瘤，左侧优势A1，右侧A1纤细。
CTA：前交通动脉瘤，I型弓且弓上血管走形迂曲。
CTA：前交通动脉瘤，瘤颈累及双侧A1、A2段。动脉瘤大小7.8mm×6.4mm，右侧A1段约2.3mm，A2段约2.5mm；左侧A1段约2.9mm，A2段约2.5mm。
术前诊断
治疗计划：股动脉双侧穿刺，右侧颈内动脉路径，经右侧A1段-左侧A2段植入一枚Atlas支架；再经左侧颈内动脉路径，经左侧A1段-右侧A2段植入一枚Atlas支架，形成“X”型保护瘤颈，最后再栓塞动脉瘤。
手术耗材
鞘：
8F股动脉鞘（右侧）
6F股动脉鞘（左侧）
通路导管：
5F 单弯造影管（右侧）
6F DA远端通路导管（左侧）
支架微导管：XT-17
栓塞微导管：WISSKY 1.7F
微导丝：Synchro2
支架：
Neuroform Atlas 4.0*30mm
Neuroform Atlas 4.0*21mm
弹簧圈：
7mm×30cm、6mm×20cm、5mm×15cm、4mm×15cm、4mm×12cm、4mm×12cm、3mm×8cm、3mm×8cm、2mm×8cm、1.5mm×4cm
术前造影
造影可见II型弓，弓上血管硬化，5F造影管超选就已经有些困难了。
右侧A1段发育但远端供血不良，左侧A1段为优势，动脉瘤大小7.8mm×6.4mm。
手术过程
6F导引导管上弓困难。
造交换DA导管到左侧颈内动脉。
5F单弯导管到达右侧颈内动脉。
经5F单弯导管将XT-17微导管由右侧A1段送达到左侧A2段。
左侧颈内动脉造影工作角度。
5F单弯导管通路，XT-17微导管，经右侧A1段至左侧A2段释放一枚Atlas支架 4.0mm×30mm。
第一枚支架释放过程。
XT-17由左侧A1段到达右侧A2段。
经左侧A1段至右侧A2段释放一枚Atlas支架4.0mm×21mm，随后进行右侧颈内动脉造影。
第二枚支架释放过程。
双容积成像可见两枚支架呈“X”形保护瘤颈。
术后情况
瘤颈保护良好，弹簧圈栓塞致密，术后减影和非减影图像：
术后正侧位造影：
术者体会
1. 该病例为前交通动脉瘤，术前CTA提示主动脉弓形态温和，通路建立似乎容易。前交通复合体，双侧A1均可显影，所以术前就形成了双侧植入“X”型支架治疗的计划；
2. 术中发现主动脉弓迂曲，双侧均需交换才能将导引导管送至颈内动脉。左侧主要路径经过交换放置DA导管进行通路建立。右侧利用5F单弯导管建立通路，虽然单弯仅到达右侧颈内动脉起始端，但XT-17导管配合Synchro 2微导丝仍表现出了优异的可操控性，顺利通过瘤颈经右侧A1段到达左侧A2段；
3. 植入第二枚支架时，XT-17通过第一枚支架网眼也比较顺利，没有出现穿网眼困难情况；
两枚Atlas支架“X”型保护瘤颈，对弹簧圈的拦截性能优异，达到了致密填塞的程度。
手术指导
郭庆东
空军军医大学西京医院
空军军医大学第一附属医院（西京医院）神经外科副教授、主任医师，硕士生导师。
主要从事脑血管病的介入治疗工作，特别是对脑动脉瘤、脑动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘，颅内外动脉狭窄及缺血性脑血管疾病的介入治疗有较深入的研究。
发表科技论文30余篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI论文5篇，主编专著1部，参编专著6部。主持国家自然科学基金3项，陕西省科学技术研究发展计划项目1项，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会“神经肿瘤研究项目”1项。获得中华医学科技奖一等奖1项，获国家实用新型专利2项。
现任中国医师协会神经介入专业委员会委员、中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会委员、全军神经外科学委员会介入组委员、陕西省医师协会神经介入专业委员会副主委、陕西省医师协会神经外科医师分会委员等任职。荣立三等功1次，多次被医院评为优秀医务工作者。
术者介绍
刘伟
空军军医大学西京医院
副主任医师，讲师。
2008.7至今在西京医院神经外科工作。
2016年6月取得“神经外科中国专科医生”资格；2018年11月获第23届全军神经外科学术年会涂通今优秀论文优秀奖。
陕西省医师协会神经介入专业委员会第一届委员会委员。
以第一作者在核心期刊发表论文10余篇，SCI论文3篇。
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