2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
术式：
特点：
患者基本信息
患者女性，45 岁。
主诉：体检时发现左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤7天。
现病史：患者10天前因突发晕厥急诊就诊于当地医院，给予保守治疗，病情稳定后行头颈部CTA检查示：左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤，大小约2.3mm×2.4mm，未治疗。
入院查体：T：36.1℃；P：64次/分；R：17次/分；BP：151/94mmHg；心肺腹无特殊。
神经系统检查：神志清，精神可，头颅无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏。四肢肌张力正常。双侧角膜反射、腹壁反射均正常。双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射及跟腱反射均减退。双侧病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。NIHSS评分：0分，Raymond分级：Ⅰ级，mRS评分：0分。
术前诊断：
① 左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤；
② 高血压病。
术前造影
患者推入放射科导管室平躺于检查床上，常规心电、血压监护；消毒右侧腹股沟区，铺手术巾，气管插管全身麻醉后，穿刺右侧股动脉，置入导管鞘，成功后置入超滑导丝及椎动脉导管，行左侧颈内动脉3D造影术，明确动脉瘤栓塞和辅助支架置入的工作体位。
载瘤动脉细小，经测量为0.87mm，角度为反向角度，释放支架易贴壁不良，颈内动脉段血管入路较迂曲，需要支撑力及柔顺性较好的微导管，同时避免微导管拉直血管并使血管位移而影响定位。
手术耗材
微导丝：Synchro-14 2根
微导管：
SL-10微导管1枚
Echelon-10微导管1枚
支架：Neuroform Atlas 3.0*24mm
弹簧圈：
Target 360 3mm×10cm
其他品牌2mm×6cm（2枚）、2mm×4cm、2mm×4cm、1.5mm×2cm
手术过程
引入8F 导引导管及6F 中间导管至左侧颈内动脉，接加压管肝素盐水（500ml盐水2000单位肝素）4路；200cm Synchro-14微导丝配合SL-10微导管超选进入左侧大脑中动脉M1段上干备用（大脑中动脉M1段上干与动脉瘤瘤颈关系密切）；200cm Synchro-14 微导丝配合Echelon-10微导管超选进入瘤体内，沿微导管填入Target 3mm×10cm 3D弹簧圈一枚成篮良好；后经SL-10微导管送入Atlas 3.0mm×24mm支架直至支架中部位于瘤颈处，缓慢释放支架，释放支架时通过半释放状态在瘤颈部小心推压将支架形成“穹窿”，穹顶部分支架可疝入瘤颈处，将宽颈动脉瘤变为窄颈。造影示支架稳定、帖壁良好；继续沿微导管行动脉瘤内弹簧圈栓塞术，先后放入2mm×6cm（两枚）、2mm×4cm、2mm×4cm、1.5mm×2cm弹簧圈共6枚；
释放支架前经导引导管缓慢注入替罗非班6ml，之后持续静脉泵入，速度5ml/h。手术历时60分钟，麻醉顺利苏醒，神经系统查体：未见阳性体征。NIHSS评分：0分；Raymond分级：Ⅰ级，mRS评分：0分。术后即刻行C-arm CT头颅扫描，未见出血，动脉瘤填塞致密，支架开放良好。
术后情况
术后3天复查CT示：
1. 双侧基底节区腔隙性脑梗死；
2. 老年性脑改变；
3. 左侧颞叶致密影，考虑术后，请结合临床病史。未见大脑前载瘤动脉远端存在缺血。
术后6个月复查造影示：弹簧圈致密充填瘤体内，瘤体消失，左侧颈内动脉及大脑前、中动脉均显影良好，载瘤动脉通畅，形态和血管直径较动脉瘤栓塞前无明确变化。支架形态良好，未见移位及血栓形成。
术者体会
1. Neuroform Atlas支架的支撑力适中，对血管内腔的适形性能好，在M1段分叉动脉纤细而大脑中动脉M1段主干动脉较粗的血管内释放也能做到良好展开，细小的分叉动脉内支架贴壁良好，对血流影响小；支架释放后对动脉血管扰动小，不会造成载瘤动脉大幅度位移和动脉瘤变形。
2. 用于输送Atlas支架的SL-10微导管柔软度适中，是目前输送支架导管中管腔直径最小的，通过细小迂曲血管能力强，对动脉血管扰动小，释放支架顺畅，位置移动小。
3. 对于成角较大的动脉瘤及载瘤动脉夹角，Atlas支架的杂合环设计，可通过半释放状态在瘤颈部小心推压可将支架成“穹窿”样变形，穹窿顶部分支架可疝入瘤颈处，把宽颈动脉瘤变为窄颈，在阻挡弹簧圈于瘤腔内同时保证分叉动脉的血流通畅。该性能对于分叉正中部位动脉瘤的辅助栓塞价值较大。
手术指导
陈清亮
河南省直第三人民医院
主任医师，硕士研究生导师，河南省直第三人民医院放射介入科主任。
郑州大学研究生毕业，硕士学位，师从于郑州大学介入治疗研究所所长、中原学者韩新巍教授。
郑州大学介入治疗研究所专家库成员，中国白求恩精神研究会介入医学会常务委员，河南省抗癌协会肿瘤微创治疗委员会常务委员，河南省科普协会介入医学会常务委员，河南省糖尿病学会微循环分会常务委员，河南省呼吸与重症学会介入医学分会常务委员。
河南省澍青医学高等专科学校特聘教授。河南省中医药大学优秀讲师。本科全过程教学优秀讲师。河南省基层医生培训讲师。
主持省级科研立项三项，获河南省医学科技奖2项。国家发明专利3项。发表核心期刊以上论文20篇。主编本专业专著一部，副主编三部。
术者介绍
申猛
河南省直第三人民医院
河南省直第三人民医院介入科主治医师。从事影像诊断及放射介入诊疗10余年，在神经介入领域有丰富的临床经验。任河南省医师协会神经介入专业委员会委员、河南省微循环协会糖尿病足诊断及治疗专业委员会委员、河南省科普协会介入治疗专业委员会委员、白求恩精神研究会介入医学分会第一届理事。参与省级科研项目2项。
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