27岁男性，因“反复头痛1年余”入院。
自述1年余前无明显诱因下出现头痛，以左部头痛为主，头痛为阵发性胀痛，头痛程度尚可忍受，持续时间不等，头痛时体位改变无明显加重或减轻，休息后症状症状缓解下明显。
查体：血压123/81mmHg
神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，双额纹、鼻唇沟对称，咽反射存，余颅经检查未见异常。四肢肌张力正常，肌力5级，四腱反射（++），鼻、跟膝胫试验稳准，双深浅感觉检查正常。
既往史：房间隔缺损修补术史
1.头痛查因：静脉窦血栓形成？其他
2.房间隔缺损修补术后
术前 DSA
R-ICA
术前DSA ：右侧脑膜中动脉供血
R-MMA
术前DSA ：右侧枕动脉供血
R-OA
R-ECA
术前DSA ：右侧脑膜后动脉供血
R-VA
术前DSA
L-ICA
术前DSA：左侧脑膜中动脉分支供血
L-ECA
术前DSA ：左侧脑膜后动脉供血
L-VA
1. 侧窦区硬脑膜动静脉瘘
2. 治疗：分期栓塞
第一次栓塞
经右侧枕动脉， apollo3cm超选到位。最后选择后支，axium1.5x4、泰杰28堆积在一起，75%onyx18才发现基本弥散到远端正常供血，放弃，拔管apollo3cm无解脱，再在近端注射栓塞主干，最后用50%gb再封闭。
泰杰28、axium1.5x4+50%GB做塞子，缓慢注射稀释75%onyx18
术后即刻DSA
Post EMB
Post EMB
4个月后DSA
右侧脑膜中动脉供血
右侧脑膜后动脉供血
左侧脑膜后动脉供血
第二次栓塞
Apollo3cm超选脑膜中供血支，泰杰28+50%GB做塞子。
稀释为70%onyx18缓慢注射无法弥散到瘘口，考虑注射速度偏慢！
马拉松塑形超选脑膜后动脉供血支。
用外科胶方式注射onyx18（保持胶流动性），弥散到瘘口。
术后即刻DSA：动静脉瘘消失！
第二次栓塞过程（3倍速）
返流压力锅技术：核心是保留胶流动性，使用三通双注射器注射onyx18，控制好力量和速度。
作者简介
钟书
广西自治区人民医院
脑血管、脊髓神经外科副主任医师，广西右江民族医学院外科副教授
中国卒中专科联盟委员
中国医师协会神经介入专委会委员
国家卫健委脑防委出血介入专委会委员
中国生命关怀协会理事
中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员
中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员
海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学转化与循证医学协作组委员
广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长
美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委
脑医汇-神介资讯编委
获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号
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