文章来源：公众号“燕山介影”
ID:YanShanJieYing
女性 63 岁 主因“简单头晕1月余”入院 既往史：高血压病史20年，口服苯磺酸氨氯地平控制120-140/ 80-90 mmHg。神经系统查体（-）
头颅MRA：左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉V4段，基底动脉中段重度狭窄。头颅MR：未见新发病灶。小脑可见CBV及CBF下降。
图.1
外院头颅DSA示：头臂干极度迂曲，左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉V4段，基底动脉中段重度狭窄。
图.2
1. 患者临床症状明显，磁共振灌注示小脑灌注低下。
2. 患者右侧椎动脉V段及基底动脉中段串联重度狭窄。左侧椎动脉发出PICA后显影不佳，右侧后交通向后循环部分代偿，左侧颈内动脉无后交通动脉发出。椎动脉颅内段与基底动脉串联病变卒中发生率高[1]，手术指征明确。
3. 患者右侧椎动脉开口与锁骨下动脉头臂干极度迂曲，股动脉入路困难。依据右侧锁骨下动脉造影可见右侧椎动脉与锁骨下动脉构成“Z”形，经桡动脉入路更为困难。
视频.1
图.A 术前正侧位
图.B 为球囊分别扩张串联病变
图.C Wingspan支架释放后正侧位
图.D Enterprise 2 支架释放后正侧位及蒙片
患者于全麻下经右侧股动脉入路，在6F 115 cm Skathi中间导管导引下将6F 90 cm Locaste长鞘送至右侧椎动脉V2段，然后在Prolwer Plus 导管导引下将6F 115 cm Skathi中间导管置于V4段。经headway 17微导管导入transend 300cm导丝，分别用球囊Terk 2.0/12 及Gateway 3.0/19在狭窄处扩张，然后沿3M导丝送入Wingspan 4.5/15mm支架，造影无异常后，经3M导丝送入Prolwer Plus 导管，遂释放支架EP2 4.0/16mm。造影未见异常结束手术。患者全麻清醒后，神经系统查体无异常，术后第二天顺利出院。
1. 由于远端病变较远，因此我们需要将通路系统远端到达右侧椎动脉V4段狭窄近端。在如此迂曲的血管条件下，6F 90 cm Locaste长鞘&6F 115 cm Skathi中间导管表现优异。视频中可见长鞘可以到达V2末端，在弓上部分表现稳定。中间导管到达预定位置后非常稳定。
2. 支架的选择：由于远端血管纤细，基底动脉只能选择无头端支架，EP2自然是最佳选择；近端狭窄两端有明显直径差必然选择Wingspan。因这两种支架释放方式完全不同，释放顺序选择就很重要。
3. 急性椎基底动脉闭塞开通可选用顺行技术和逆行技术[2]。本例患者如果选择逆向技术，Prolwer Plus 导管到位后势必要撤掉导丝，但椎动脉扩张完毕后出现夹层，此时有近端闭塞风险。况且继续释放Wingspan时，导丝头端可能会影响EP支架造成移位。顺行释放时仅有Prolwer Plus 导管通过Wingspan支架可能的困难。
1. Feng Y, Liu J, Fan T, et al. Vertebral Artery Stenoses Contribute to the Development of Diffuse Plaques in the Basilar Artery. Front Bioeng Biotechnol. 2020. 8: 168.
2. Cohen JE, Leker RR, Gomori JM, et al. Emergent revascularization of acute tandem vertebrobasilar occlusions: Endovascular approaches and technical considerations-Confirming the role of vertebral artery ostium stenosis as a cause of vertebrobasilar stroke. J Clin Neurosci. 2016. 34: 70-76.
刘新峰
解放军总医院第一医学中心
副主任医师、医学硕士 。
中国人民解放军总医院第一医学中心神经介入科主管医师。
2004年考入解放军总医院，攻读硕士研究生，师从李宝民教授。
2007年毕业后在解放军总医院从事神经介入工作。
能够熟练进行动脉瘤及颅内动静脉畸形等栓塞，颅内静脉系统疾病，各种颅内外支架介入治疗。
以第一作者身份发表中文核心期刊5篇，SCI 3篇。
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
