病例展播
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病例信息
主诉：突发剧烈头痛持续不能缓解10余小时。
现病史：患者于入院前10小时，无明显诱因突发剧烈头痛不能缓解，无恶心呕吐，无意识障碍，四肢活动无明显异常。
既往史：高血压病史14年，左侧颈内动脉瘤介入栓塞术后5年。右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，未治疗。
查体：无异常体征。
辅助检查：我院DSA造影示右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，左侧颈内动脉瘤栓塞术后（术后）。
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术前影像
清醒，GCS15；发病前mRS 0分；Hunt-Hess 0级；对比五年前动脉瘤增大。
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使用器械
微导丝：Synchro-14 微导丝
微导管：Rebar-18 微导管；Phenom 27 微导管
支架：Solitaire AB 6mm*30mm；Pipeline™ Flex 4.25mm*35mm，4.75mm*35mm，5.0mm*35mm
中间导管：通桥银蛇 5f 125cm
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手术过程
银蛇颅内支持导管到位
支架锚定技术的应用
Solitaire支架（6*30）辅助支架导管到位
释放第一枚Pipeline支架（4.25*35）
第一次准备将支架释放到中间导管中，然后将微导管从支架内通过，由于支架距离保留不够，支架释放了。
静下心来，慢慢将导管跟过去。
反复尝试将导丝搭到支架真腔内。
释放第二枚Pipeline支架
释放第三枚Pipeline支架（5.0*35）
术后次日复查头部CT
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体会
1、支架牟定技术有利于手术通路的建立。
2、支架在中间内释放是否可行？会不会引起支架滑脱？
3、顺滑的中间导管表现更为优越。
4、导管张力，支架在动脉瘤内内陷需要术中注意。
5、比较艰难完成的手术，机会可能只有一次。
术者简介
史怀璋
哈尔滨医科大学附属第一医院
神经外科主任，主任医师，教授，博士研究生导师
中华医学会脑血管病组副组长
中国医师协会神经介入学组副组长
中国卒中学会理事，介入分会常委
中华医学会神经外科学分会青年委员会委员
王春雷
哈尔滨医科大学附属第一医院
医学博士，副主任医师
就职于哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科，从事神经外科疾病介入治疗工作及缺血性脑血管病外科治疗工作。完成缺血及出血性神经介入手术一千五百余例。发表文章三十余篇，包括第一及通讯作者SCI文章5篇
2017年聘为黑龙江省医师协会神经介入专业委员会委员
2018年聘为脑医汇-神介资讯青年编委
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