2022年12月04日发布 | 1713阅读

监测有道 | 经眉弓眶上锁孔开颅神经内镜下额叶血肿清除术——颅脑创伤-神经重症周刊（第294期）

梁启龙

兰州市第二人民医院

杨海承

兰州市第二人民医院

达人收藏
























































































































































































今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第294期，由兰州市第二人民医院梁启龙、杨海承带来的：经眉弓眶上锁孔开颅神经内镜下额叶血肿清除术，欢迎阅读、分享。



01

病情简介

患者男性，53岁。


主诉：头痛、头晕2天，加重4小时。


既往史：否认外伤病史，否认“高血压”病史，“糖尿病”病史20年，口服二甲双胍。


个人史：吸烟20年，日均20支，饮酒10年，日均3两，未戒烟戒酒。


查体：BP：146/90 mmHg，P：84次/分，体表无外伤迹象，嗜睡，GCS：E3+V3+M6=12分。双侧瞳等大正圆，直径均约3.0mm，光反射迟钝。右侧上下肢体肌力均Ⅲ+级，左侧Ⅳ+级，右侧Babinski征（+）。


诊断：1.  额叶出血（双侧）；2. 2型糖尿病。

02

病情要点

患者及家属否认外伤史，查体体表无外伤迹象，结合患者影像特点，不排除外伤性出血。


出血部位：双侧额叶出血，左侧著。


GCS 评分：E3+V4+M5=12分，NIHSS评分：6分。


患者认知、语言和理解能力下降。


家属治疗依从性：积极治疗。


术前检查

术前CT：


发病24h

术前DSA：

脑血管造影前后循环均未见明显异常


术前血压：

实验室检查：

血常规



凝血


术式比较


手术入路

经眉弓眶上锁孔开颅神经内镜下额叶血肿清除术


术中

内镜下清除血肿


术后检查

术后3小时CT


术后48小时CT




术后72小时CT

骨窗大小：2.54cm×1.26cm

术后评分：


病例小结


1.对比不同手术入路，切口到血肿距离、切口大小及美观度（该患者额部头发全脱）等因素，最终选择经眉弓眶上开颅，血肿位于额底，经眉弓眶上开颅可最短距离到达血肿，无需牵拉脑组织，血肿位置较深，神经内镜可提供良好的工作距离及照明，手术视野清晰。


2. 内镜下尽可能彻底清除血肿，避免或减轻对脑组织骚扰，有利于患者顺利度过术后脑水肿期。


3. 最短距离到达血肿，手术操作简便，避免牵拉脑组织。


4. 皮层切开后尽量避免或减少使用电凝，若必须使用，尽量使用低功率电凝。


5. 对评分不高的轻、中度颅脑损伤，脑挫裂伤患者，在充分临床评估的情况下，部分患者可能适用于行小骨窗开颅神经内镜下血肿清除术，避免大范围开颅和去骨瓣减压，尤其是老年患者。


术者简介

梁启龙 主任医师

兰州市第二人民医院

神经外科主任医师，兰州市第二人民医院神经外科副主任
擅长脑血管病的神经介入及显微外科治疗，神经系统肿瘤，脊髓脊柱等神经系统疾病的显微外科治疗
兰州市首批青年专家，兰州市领军人才（第一层次）
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会委员
中国医师协会神经急诊专委员会委员
中国医药教育协会脑卒中血流重建专委会委员
中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员
甘肃省神经介入医疗质量控制中心专家组专家
甘肃省医师协会神经介入医师分会常务委员
甘肃省医师协会脑血管病专业委员会常务委员、总干事
甘肃省医师协会神经外科医师分会理事、秘书
甘肃省医学会显微外科分会委员
兰州医学会神经介入专业委员会主任委员

杨海承 住院医师

兰州市第二人民医院

兰州市第二人民医院神经外科住院医师，2021年毕业于兰州大学

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