患者男，68岁，肾透明细胞癌术后8年，肺部及肋骨多发转移5年，一直予口服苹果酸舒尼替尼靶向治疗；头痛及头晕发作1月余。查体未见明显阳性体征。MRI示左侧侧脑室三角区异常信号结节，约1.8×1.5cm，边界尚清，TIWI呈高信号，T2WI呈稍低信号，DWI呈低信号、边缘少许高信号；增强扫描明显强化、可见迁曲血管进出，与邻近脉络丛分界不清，病变周国脑实质可见大片状水肿（图1）。

经顶叶脑沟超声引导下、Endoport辅助内镜手术切除肿瘤，术中见侧脑室三角区内肿瘤色灰黄、质地韧、血供丰富；与脉络丛关系密切，与脑室壁粘连紧密；全切除肿瘤和受累脉络丛。术后病理为肾透明细胞癌脑转移，复查CT肿瘤已经切除，脑损伤小（图2）。

（图2）

脑室内脑转移瘤中约占脑转移瘤的0.14%-4.6%；60%发生于侧脑室脉络丛。脉络丛转移瘤不同于脑实质转移瘤，多源于肾透明细胞癌。脉络丛转移性肾透明细胞癌患者最长生存可达76个月，最短仅3个月，1年生存率为78.6%，5年生存率为28.7%。结肠癌、甲状腺癌、乳腺癌、膀胱癌、黑色素瘤、胃癌、胆管癌转移至脉络丛；在儿童患者，神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤也会转移至脉络丛。目前认为存在两种转移途径：肿瘤细胞经脉络膜动脉转移至脉络丛，或者肿瘤细胞直接透过血脑屏障直接侵犯脉络丛上皮细胞。对于无原发肿瘤病史或者既往病史不详，术前容易误诊为脑室内原发肿瘤，应与脑膜瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤相鉴别。因此，对于脑室内单发病灶，需了解病史，除外转移瘤。

本例肿瘤瘤体不大，手术指征有二：一是完整切除肿瘤，即使是转移瘤也有望局部治愈；二是明确病理及分子病理诊断，指导后续治疗。病灶位于优势半球侧脑室三角区，经三角区皮质造瘘，手术路径短但会影响语言功能；经顶叶脑沟入路不影响语言但路径远、定位相对困难，故选择在超声引导下、Endoport辅助内镜手术切除肿瘤。该手术具有病灶定位准确、脑牵拉损伤小、术野清晰等优点。