以下是宝鸡高新医院张会平主任医师带来的病例分享，欢迎阅读。
女，72岁，突发意识不清4小时入院，既往有心脏瓣膜手术史。无法行核磁共振检查评估，患者昏睡状态，急诊上台造影评估。
三型弓，左侧椎动脉发自弓上并开口狭窄，V3段开窗畸形。右侧椎动脉优势，基底动脉末端血栓栓塞。
基底动脉尖血栓看着负荷不大，估计一把就可以抽通，可是三型弓对通路的建立造成了不小的挑战。
通路的建立确实费了不少的时间，采用了同轴技术、双导丝技术最终将指引导管放在V2段。可抽吸导管在微导丝及微导管引导下过V3段迂曲部位时，指引导管后挫明显，无法通过。这时有点着急了，看似简单的手术，难道要输在通路的建立上？
当然不能，还有几招未使呢！撤回微导管微导丝，换用泥鳅导丝，小心通过迂曲带抽吸导管至V4段，撤除泥鳅导丝。后边就很轻松的将抽吸导管送至基底动脉末端接触血栓，一把抽吸，血管完美再通！
术后患者意识很快清楚，四肢活动基本正常，轻度构音障碍。复查头颅CT，双侧丘脑少量造影剂外渗。
男性，68岁，右侧肢体无力伴失语3小时入院，有房颤病史。发病后当地医院给予负荷量双抗治疗，未给予静脉溶栓。入院时右侧肢体肌力0级，构音障碍。
急诊行核磁共振检查评估，提示左侧大脑中动脉闭塞，梗死范围相对较小。很好的取栓适应症病例。
好在患者家属就是奔着取栓来的，很快完成术前准备，上台介入取栓。
造影提示左侧大脑中动脉闭塞，考虑血栓栓塞，代偿不错，快速开通血管，患者应该获益不错。
抽吸一把后下部两干开通，上干仍然闭塞，考虑少量血栓逃逸。由于上干短小迂曲，微导丝微导管到位困难，从而血管损伤风险较大。
第一次尝试通过微导丝未能成功，反复造影，总感觉上干供血区一大片脑组织发白，血流灌注不良。
怎么办？我征求助手意见，他们沉默。我在想，上干供血范围相对较大，如果不开通，预后可能不佳，前几天的一位患者同样的问题，上干未能开通，预后不理想，让人心情很是郁闷。不想前功尽弃，再尝试一把吧！
经小心操作，微导丝微导管到位，释放取栓支架，抽拉结合一把，血管完全再通。看着完美的图像，大家都松了一口气，我们的决断是正确的。
术后复查头颅CT，左侧基底节区少量造影剂外渗。
今晨患者意识清楚，右侧肢体肌力由0级恢复至3级，构音不清，患者明显获益。
1、取栓，通路的建立是关键，可能要用到各种技术，稳定的通路事半功倍。
2、单纯抽吸取栓，抽吸导管抵进血栓时易铲碎分叉处血栓而致血栓逃逸。
3、功能区血管尽可能达到完全开通，所谓“除恶必务尽”。
张会平 主任医师
宝鸡高新医院 神经内科
陕西省卒中学会第一届神经介入分会常务委员；
陕西省医学会神经病学分会青年委员会委员；
陕西省医学会神经病学分会神经介入学组委员；
陕西省医师协会神经介入专业委员会委员；
陕西省非公立医疗机构协会第一届神经内科专业委员会常务委员；
宝鸡市脑卒中质量控制中心委员会委员；
宝鸡市卒中学会理事、神经内科分会副主任委员；
宝鸡市医学会介入放射学分会委员；
宝鸡市老年医学研究会脑心同治专业委员会副主任委员。
擅长于缺血性脑血管病的介入诊疗，近年来完成脑血管造影3000余台，介入治疗500余台。2022年荣获陕西省“取栓治疗金牌医师”。曾在第四军医大学唐都医院进修学习神经内科及神经介入治疗，先后在天坛医院、宣武医院参加神经介入培训。
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