前言
Cosine™远端通路导管是艾柯医疗首款获批NMPA的产品。
头端显影高分子聚合物设计，无金属材料，减少对血管的刺激；前端无冗余结构，在DSA下所见即所得。
产品兼容性佳，0.071''大内腔可兼容0.027''内径的Sine™27微导管和部分0.017''内径的微导管，减少双穿刺。
01
临床信息
基本信息：女患，61岁，脑出血8月，右侧颈内动脉后交通动脉瘤栓塞术后6月为主诉入院。
现病史：患者于8月前因头疼到当地医院行头颅CT平扫诊断为“右侧丘脑出血”，并行MRA检查发现双侧颈内动脉颅内动脉瘤，对症治疗后症状完全好转。6月前来我院行脑血管造影诊断“右侧颈内动脉后交通动脉瘤，左侧颈内动脉眼动脉动脉瘤”，行右侧颈内动脉后交通动脉瘤栓塞术后顺利出院，今为求左侧颈内动脉眼动脉动脉瘤栓塞治疗来我院。
既往史：高血压病史3年余。
查体：神经系统查体无异常。
术前影像资料
02
2月前头颅CT平扫显示左侧丘脑高密度血肿，伴周边水肿影像。
MRA提示右侧颈内动脉后交通动脉瘤，左侧颈内动脉眼动脉动脉瘤。
DSA造影显示右侧颈内动脉后交通动脉瘤，栓塞术后即刻及术后6月随访影像。
DSA造影显示左侧颈内动脉眼动脉动脉瘤，动脉瘤累及眼动脉开口，形态欠规则，颈内动脉颈段迂曲。
03
治疗方案
初步诊断
①左侧颈内动脉眼动脉动脉瘤；
②右侧颈内动脉后交通动脉瘤栓塞术后。
治疗策略
LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术，瘤颈处推挤LVIS支架，瘤颈少许残留以保护眼动脉，瘤底及瘤体尽量致密栓塞。
耗材信息
支撑系统：Neuronmax
远端通路导管：Cosine™ 6F
微导管：Headway17，Headway21
微导丝：Asahi 0.014 200mm
支架：LVIS 4.5-15mm
弹簧圈：Target 3mm×6mm，Target 3mm×6mm
手术过程
04
评估入路
Ⅱ型主动脉弓，弓上血管略迂曲。
左侧颈内动脉颈段严重迂曲呈袢。
手术操作
工作角度展示动脉瘤颈。
泥鳅导丝配合Cosine™远端通路导管及Neuron max支撑导管通过主动脉弓进入左侧颈总动脉。
泥鳅导丝配合Cosine™远端通路导管顺利通过颈内动脉颈段严重迂曲处。
将Headway 17微导管引入动脉腔预留，填塞第一枚Target 3×6mm弹簧圈头端部分成袢，通过Headway21微导管引入LVIS 4.5×15mm支架，覆盖动脉瘤颈处半释放保护动脉颈，阻挡弹簧圈脱出。
将第一枚Target 3×6mm弹簧圈完全填塞成篮。
继续填塞第二枚Target 3×6mm弹簧圈，造影显示瘤底及瘤腔相对致密，眼动脉起始处疏松，眼动脉保留完好，并完全释放LVIS支架，按预案顺利结束手术。
术后总结
Cosine™远端通路导管有5F和6F两种直径，5F为支撑型，6F则配有支撑型和柔软型2种硬度，为我们提供了更多的选择。如果在近端迂曲度较低的血管，可以选择支撑型的Cosine™远端通路导管；而在更远端血管迂曲度更高的病变，则可以选择柔软型的Cosine™远端通路导管。本例患者的颈内动脉颈段比较迂曲，但我们依然选择的相对较硬的支撑型的Cosine™远端通路导管，从单独顺滑通过的视频也可以看出，即便是支撑型的Cosine™远端通路导管依然具有非常好的通过性，并可以为后续支架释放和微导管填塞弹簧圈提供较好的支撑力。
术者简介
许斌
河南省人民医院
神经外科副主任医师
专注从事神经介入工作10余年，擅长脑动脉及脑血管畸形的介入治疗，对各类脑血管疾病的介入治疗具有丰富的经验
白卫星
河南省人民医院
颅内血管畸形专科主任，韩国首尔AMC医疗中心访问学者
国际血管联盟中国部血管畸形专业委员会委员，中国卒中学会脑静脉病变分会常务委员，河南省医学会脑卒中分会委员
从事神经介入专业15余年，在脑和脊髓血管疾病的诊断和治疗上积累了丰富经验。对于出血性脑血管病，例如脑和脊髓血管畸形、脑膜动静脉瘘以及脑静脉性疾病，尤其治愈性介入栓塞治疗脑动静脉畸形方面，在国内享有颇高声誉
李天晓
河南省人民医院
主任医师，教授，博士生导师，国务院特殊津贴专家，河南省脑血管病医院常务副院长，河南省人民医院介入治疗中心主任
中国脑血管病专科联盟副主席兼秘书长，中国医师协会介入医师分会副会长，中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员，中国卒中学会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会常务理事、第一、二届介入治疗专业委员会主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会主任委员，《 介入放射学杂志 》和《 Journal of Interventional Medicine》副主编，《 中华介入放射学杂志电子版 》副总编辑
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