前言
Stroke（卒中）杂志2022年3月报道美国近15年高血压脑出血状况，研究对比2004--2018年数据，显示ICH持续增长。考虑与高血压控制不佳及抗聚、抗凝药物使用增加有关，最值得注意的是其中18-44岁人群比例增加。
在中国类似数据获取困难的情况下，我们有必要借鉴此研究，高度警惕高血压脑出血患者的快速增长。普遍认为中国人脑溢血风险为白人的4-5倍，而我国的的老年化速度及程度、中青年亚健康状态均比美国严重。本文统计显示亚裔美国人的脑溢血风险和白人持平，说明一级预防是其中关键。
摘要
01
背景
我们统计分析了15年内美国人口和地区阶层的脑出血（ICH）发病率的趋势。
02
方法
利用全国住院患者样本（2004-2018年）和美国人口普查局的数据，我们计算了连续5个连续3年期间（2004-2006及2016-2018年）的年龄、种族/民族、性别和医院、地区的ICH发病率。使用拟合泊松和对数二项回归模型来评估住院脑出血患者中脑卒中发病率的人口统计学和区域差异，以及高血压患病率和过去/当前抗凝剂使用的趋势。
03
结果
总体而言，每10万人脑出血的年发病率（95% CI）为23.15 (23.10–23.20)。3年的脑出血发病率（每100 000）从2004-2006年的62.79增加到2016-2018年的78.86，与住院患者高血压和抗凝药物的流行增加；抗凝血剂的使用-2.30。存在显著的年龄-时间关联，即相对于75岁以上人群，18-44岁人群脑出血发病率显著增加。
04
结论
美国中青年脑出血发病率明显上升，需要针对这些改变脑出血预防策略。
（中间省略）
讨论
分析表明，在过去的15年里，美国脑出血的发病率增加了11%，这与此前研究一致。数据显示，脑出血发病率趋势很大程度上是由年轻人和中年人发病率上升驱动的。尽管之前的小型研究也报告了类似的发现。我们的研究在国家层面上提供了这一证据。这一发现具有巨大的公共卫生重要性，因为年轻人的脑出血负担将导致更长期的残疾、更高的卫生保健成本和潜在的经济生产力损失。我们也可以推断，在这一人群中，对脑出血危险因素的控制是欠佳的；因此，未来的脑出血预防工作应该积极地针对年轻和中年的美国人。
我们发现非西班牙裔黑人中ICH的发病率显著高于所有其他种族/民族亚组。黑人中不受控制的心血管危险因素，特别是高血压的高患病率可能解释这一观察结果。因此，未来的研究应全面评估种族特异性脑出血危险因素的患病率和管理。正如以前在不同的人口统计学亚群体中所报道的那样，我们的分析显示，其中脑出血的发病率男性（相对于女性）较高直到75岁，此后脑出血发病率没有性别差异。需要进一步的研究来评估影响脑出血发病率的性别差异的生物学和行为危险因素。
我们还报告了脑出血发病率趋势的区域差异，即中西部、西部和西部次地区的脑出血发病率上升速度显著加快。然而，我们的数据并不能完全解释造成这些差异的原因。
其他潜在的限制包括可能包含复发性脑出血事件，这可能高估了脑出血的发生率，以及通过ICD代码而不是神经影像学信息来识别脑出血。此外，尽管NIS覆盖了90%以上的美国住院治疗，但我们可能错过了一小部分脑出血住院治疗，这可能低估了脑出血的发病率。然而，考虑到脑出血的急诊性质，95%的病例立即住院治疗，我们的方法符合使用NIS估计发病率的建议。此外，年复发性脑出血为<5%，据报道，ICD代码识别脑出血病例的准确率高达100%。
结论
尽管在危险因素的控制和预防方面有所改善，但在过去的15年里，美国脑出血的发病率有所增加。少数民族人口脑出血负担仍然不同。美国中青年脑出血发病率的高增长率令人担忧，需要有针对性的加强一级预防。
原文
Bako AT, Pan A, Potter T, Tannous J, Johnson C, Baig E, Meeks J, Woo D,Vahidy FS. Contemporary Trends in the Nationwide Incidence of Primary Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2022 Mar;53(3):e70-e74. doi:10.1161/STROKEAHA.121.037332. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35109682.
作者简介
张凌云
湖南怀化第二人民医院神经外科
国产原研颅脑病变快速激光定位“度若飞”技术发明人
原湖南省人民医院神经外科副主任医师
原中南大学湘雅二院神经外科主治医师
医学博士，硕士生导师，美国加州大学洛杉矶分校博士后
中国心血管医生创新俱乐部(CCI)青年委员
中国研究型医院协会神经微侵袭及脑血管病分会委员
欧美同学会脑血管病分会委员
2015年硅谷北美创业大赛前20强，价值医疗创新者。致力普及新型快速精准微创定位技术，改变高血压脑出血患者治疗结局。
点击或扫描上方二维码，
前往 张凌云 学术主页
查看更多精彩内容
点击或扫描上方二维码
查看更多“脑血管”内容
