【卒中美谈】“扁舟楚水上，来往速如飞”——React™71抽吸导管如“飞”般直取基底动脉远端血栓

背

景

如何改善后循环脑梗死患者的预后一直是临床研究的热点。近期，来自中国的两项有关后循环大血管闭塞治疗的高质量随机对照临床试验（BAOCHE研究及ATTENTION研究）的结果同时发表于NEJM。BAOCHE研究结果提示：发病6-24小时内的急性基底动脉闭塞卒中患者接受血管内治疗较标准药物治疗可显著提升90天良好功能预后比例；ATTENTION研究结果提示：基底动脉闭塞发病12小时内接受机械取栓的患者，在90天时的功能结局方面优于接受最佳药物治疗的患者。BAOCHE和ATTENTION研究的结果在全球范围内率先证实了血管内治疗对后循环大血管闭塞的疗效。

血管内治疗方法包括支架取栓、抽吸取栓及支架取栓联合抽吸取栓等。在后循环卒中治疗中直接抽吸取栓（contact aspiration, CA）可实现较好的再通，能够减少新发栓塞事件的发生率。此外，有研究报道提示，急性PCS（Posterior Circulation Stroke, PCS）患者采用CA治疗的手术时间相对更短，且后循环卒中较前循环卒中对治疗时间更为敏感。

接下来且让我们一起看看“来往速如飞”的React™ 71抽吸导管是如何直取基底动脉血栓的吧！

病例简介

患者基本信息

患者，男，73岁，因“行走不稳5小时、意识不清3小时”入院。患者于5小时前无明显诱因下出现行走不稳，四肢尚能活动；3小时前突发神志不清，呼之不应，四肢自发活动少，无抽搐，无大小便失禁。

查体情况

浅昏迷，查体不合作，四肢自发活动弱，双侧病理征阳性。NIHSS评分25分。

辅助检查

心电图：房颤。

评估诊断

术前平扫CT

未见出血、未见低密度灶，pc-ASPECTS评分9分。

术前DSA造影

1. III型弓。

2. 右侧椎动脉纤细，左椎动脉为优势侧椎动脉；基底动脉远端闭塞。

术前诊断

1. 基底动脉栓塞性脑梗死

2. 基底动脉远端闭塞

3. 房颤

治疗策略

病因评估

患者急性起病，头颅CT未见出血，术前造影提示基底动脉闭塞致急性脑梗死诊断明确。同时，造影提示患者血管闭塞断端整齐，侧支代偿一般，心电图提示房颤，考虑该患者病因为栓塞性卒中。

手术策略选择

（1）近期BAOCHE研究以及ATTENTION研究结果提示，采取机械取栓治疗能够改善后循环卒中患者的功能预后。

（2）与前循环卒中相比，后循环卒中机械取栓对较长的手术时间更敏感，需遵循“时间就是大脑”的原则，尽快尽早开通闭塞血管以恢复再灌注。对于非动脉粥样硬化性狭窄所致后循环卒中，抽吸取栓能够缩短再通时间。

（3）在非动脉粥样硬化性狭窄所致后循环卒中的治疗中，大口径头端可扩张的抽吸导管行CA能够提高抽吸取栓成功率并减少远端栓塞事件发生率。

综上，对该例基底动脉闭塞，选用React™ 71抽吸导管通过ADAPT技术快速开通，必要时积极联合支架结合抽吸行SolitAct技术。

需考虑到的治疗风险

栓子远端逃逸及穿支损伤（夹层/出血/穿支闭塞）。

治疗过程

治疗前用药

未用tPA及抗凝治疗。

手术过程

将8F导引导管送入左侧椎动脉V2段远端，React™ 71抽吸导管裸奔至基底动脉远端。

将React™ 71抽吸导管抵近血栓近端，随后行持续负压抽吸；负压抽吸后感负压消失，回血良好，提示基底动脉血管再通，造影证实基底动脉三级再通。

术中取出的血栓。

术后造影

术后即刻头颅CT：未见出血及造影剂渗出。

术后24小时CTA：基底动脉远端血管通畅。

术后24小时MRI。

术后随访

术后即刻NIHSS评分10分；
术后24小时NIHSS评分0分；
术后72小时NIHSS评分及出院时NIHSS评分：0分。

病例思考

病因诊断

患者急性起病，头颅CT未见出血，术前造影明确为基底动脉闭塞。血管造影提示患者血管闭塞断端整齐，侧支代偿一般，考虑心源性栓塞可能性大；此外，心电图提示房颤，进一步提示栓塞性卒中。

取栓策略选择

考虑后循环卒中为栓塞性卒中时，使用大口径头端可扩张的抽吸导管行ADAPT技术可缩短手术时间；尽快尽早开通闭塞血管可改善患者功能预后。

在后循环栓塞性卒中患者中，选择抽吸取栓时将抽吸导管抵近血栓近端负压抽吸可减少血栓碎裂及血管损伤风险。

综上，由于该基底动脉闭塞患者栓塞性卒中可能性大，首选React™ 71抽吸导管通过ADAPT技术快速开通，技术操作简单、开通时间短，有助于获得更好更快的再通结果，同时可减少栓子逃逸所导致的不良事件；必要时可积极联合支架结合抽吸行SolitAct技术。

器械选择

React™ 71抽吸导管的优势1——“高到位”：

React™ 71抽吸导管头端柔软，在血管条件允许时 “裸奔”到位具有较高的安全性。在血管明显迂曲时，辅以微导管及微导丝也能够使其顺利到达目标血管。总体而言，React™ 71抽吸导管的COBRA技术设计、远端40cm亲水涂层、柔韧渐变的外护套及头端独有的柔软斜面设计使其在后循环中具有良好的到位性能，在导引导管提供近端支撑后导管可轻松送至基底动脉远端，明显缩短开通时间，开通时间越短对后循环卒中患者越有利。

React™ 71抽吸导管的优势2——“管腔大”：

（1）自COMPASS和ASTER试验结果发表以来，抽吸导管技术不断发展，相关研究报道提示：抽吸导管内径的增加可以改善血管再通效果和患者的功能结局。抽吸导管的管腔越大，血栓覆盖率越高，抽吸成功率越大。大口径头端可扩张的React™ 71抽吸导管可提高单次抽吸成功率，在缩短手术时间的同时可改善最终的再灌注状态。

（2）此外，采取ADAPT技术时根据闭塞血管的直径选择合适的抽吸导管可以提高抽吸成功率：选择内腔大、顺应性好以及与基底动脉直径契合程度高的抽吸导管有利于控制血流，从而增加血管再通率。使用React™ 71抽吸导管，其大内腔有利于控制血流以及实现更广的血栓接触面，从而得以增加抽吸成功率。

React™ 71抽吸导管的优势3——“头腔稳”：

导管头端和管腔稳定，强力抽吸时不变形；在血管迂曲时仍可稳定传导推送力到达，其良好的抗变形性使其在血管迂曲的情况下进行持续高负压抽吸能完整抽出血栓实现再通。

综上，具有“管腔大”、“头腔稳”及“高到位”等多项优势的“扁舟”——React™ 71抽吸导管可在基底动脉闭塞这“楚水”中如飞一般直达“终点”血栓。“扁舟楚水上，来往速如飞”，且让大家一起尽情欣赏React™ 71抽吸导管如飞一般的速度吧！

术者简介

李明超

淮安市第一人民医院

主任医师，医学博士，淮安市第一人民医院神经内科行政副主任兼神经介入病区主任，副教授。
江苏省卒中学会理事，国家卫健委缺血卒中介入专业委员会委员，中国医师协会急诊医师分会神经急诊专业委员会委员，江苏省预防医学会脑血管病防治专业委员会委员，江苏省研究型医院学会神经介入分会常务委员，淮安市卒中学会副主委。淮安市第三期“533英才工程”培养对象。
获得院重大实用领先技术奖一等奖（2020）、二等奖（2015、2022）及三等奖（2013）共四项，均为第一完成人，淮安市新技术引进奖一等奖一项。获得市（师）级课题两项，发表论文20余篇，以第一作者发表SCI文章三篇。
在淮安市率先独立成功开展颅内动脉瘤栓塞术、急性缺血性卒中大血管闭塞支架取栓及导管抽吸取栓术、非急性/慢性脑动脉闭塞介入再通术等新技术。对急性缺血性卒中采用静脉溶栓、动脉溶栓、血管内机械取栓及急诊球囊或支架成形等技术进行多模式血管重建；同时对急性缺血性卒中复杂串联病变或合并颅内动脉狭窄能熟练安全开展急诊介入治疗。已经独立开展急性缺血性卒中大血管闭塞机械取栓术、颅内外动脉支架成形术、非急性/慢性脑动脉闭塞再通术、静脉窦介入手术及脑动脉瘤介入治疗约2000例。

参考文献

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1. Jovin TG, Li C, Wu L, Wu C, Chen J, Jiang C, Shi Z, Gao Z, Song C, Chen W, Peng Y, Yao C, Wei M, Li T, Wei L, Xiao G, Yang H, Ren M, Duan J, Liu X, Yang Q, Liu Y, Zhu Q, Shi W, Zhu Q, Li X, Guo Z, Yang Q, Hou C, Zhao W, Ma Q, Zhang Y, Jiao L, Zhang H, Liebeskind DS, Liang H, Jadhav AP, Wen C, Brown S, Zhu L, Ye H, Ribo M, Chang M, Song H, Chen J, Ji X; BAOCHE Investigators. Trial of Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion. N Engl J Med. 2022 Oct 13;387(15):1373-1384. doi: 10.1056/NEJMoa2207576. PMID: 36239645.

2. Tao C, Nogueira RG, Zhu Y, Sun J, Han H, Yuan G, Wen C, Zhou P, Chen W, Zeng G, Li Y, Ma Z, Yu C, Su J, Zhou Z, Chen Z, Liao G, Sun Y, Ren Y, Zhang H, Chen J, Yue X, Xiao G, Wang L, Liu R, Liu W, Liu Y, Wang L, Zhang C, Liu T, Song J, Li R, Xu P, Yin Y, Wang G, Baxter B, Qureshi AI, Liu X, Hu W; ATTENTION Investigators. Trial of Endovascular Treatment of Acute Basilar-Artery Occlusion. N Engl J Med. 2022 Oct 13;387(15):1361-1372. doi: 10.1056/NEJMoa2206317. PMID: 36239644.

3. Ye G, Wen X, Wang H, Sun C, Pan Z, Chen M, Wang B, Li Z.First-line contact aspiration versus first-line stent retriever for acute posterior circulation strokes: an updated meta-analysis.J Neurointerv Surg. 2021 May 25:neurintsurg-2021-017497. doi: 10.1136/neurintsurg-2021-017497. Online ahead of print.

PMID: 34035153

4. Turk III AS, Siddiqui A, Fifi JT, De Leacy RA, Fiorella DJ, Gu E, Levy EI, Snyder KV, Hanel RA, Aghaebrahim A. Aspiration thrombectomy versus stent retriever thrombectomy as first-line approach for large vessel occlusion (COMPASS): a multicentre, randomised, open label, blinded outcome, non-inferiority trial. Lancet. 2019;393:998– 1008.

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【完】

特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。

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