右侧椎动脉造影：右侧V4夹层动脉瘤（工作位）

支架导管到位后超选造影显示PICA远端血管（正位造影）

第一枚成篮圈填塞完成后，释放支架ENTERPRISE（4.5mm*22cm），将部分弹簧圈挤压到动脉瘤内。支架打开顺利，贴壁良好。

后续填入Target（1.5mm*2cm）弹簧圈 收尾，复查造影动脉瘤未见显影，同侧PICA以及椎动脉通畅，结束手术。

小结：

2.动脉瘤和同侧PICA毗邻关系密切，需支架辅助保护PICA。

3.PICA和同侧椎动脉角度较大，从同侧椎动脉释放支架，不管是导管到位还是支架释放都很困难。

我们合理利用左侧椎动脉通路，从左侧椎动脉翻山将支架导管放入右侧PICA。这样做支架导管路径相对平直，支架导管到位更顺利，同时支架打开更平顺，贴壁更好，而且支架对弹簧圈的阻挡作用更可靠。

反思：

动脉瘤导管：如果动脉瘤导管也通过左侧椎动脉翻山进入右侧椎动脉夹层动脉瘤体内，一方面导管塑性更简单，到位更容易；另一方面右侧椎动脉可以不用导引导管，降低了双侧椎动脉上导引导管导致后循环缺血的风险。

支架选择：动脉瘤瘤体小，如果可以使用LVIS，LEO Baby等小网孔支架，则能够对弹簧圈有更好的阻挡作用，以达到更好的栓塞效果。

孙鹏 医师

西安交通大学第一附属医院 神经介入

西安交通大学第一附属医院，医学博士。主要从事脑血管疾病方面临床和基础的相关研究工作，以第一作者或者共同第一在国内外杂志发表论文9篇，其中被SCI收录3篇。以副主编参编专著1部，以编委参编专著1部。学术任职：西安医学会神经介入专业委员会委员。目前一直从事脑血管病的介入和手术治疗的相关工作。