1. 大脑中动脉是颅内最大的一支供血动脉，其解剖变异较其他颅内血管少见，MCA呈单支起源于同侧颈内动脉。在某些病例中，可见外侧裂内有两支并行血管，若两支血管均起源于颈内动脉即为重复大脑中动脉，若一支起源于颈内动脉，另一支起源于同侧大脑前动脉，则称为副大脑中动脉。重复大脑中动脉任何一支血管狭窄或闭塞都可能造成短暂性脑缺血发作或脑梗死的发生。 当一支闭塞造成脑梗死时，影像学检查可能和正常情况表现相似，而误以为无大血管闭塞，从而延误治疗。本例患者术前CTA可见左侧大脑中动脉显影良好，造影亦可见右侧颈内动脉通过前交通动脉向右侧大脑中动脉代偿良好，如忽略后循环造影浅淡显影的重复大脑中动脉，可能会误以为代偿良好而不实施手术。

2. 本例患者入院时发病已超过24小时，属于急诊介入治疗超窗患者，但患者呈进行性加重，CTP见小梗死核心大半暗带，评估开通血管能改善灌注，挽救大片缺血半暗带，故行急诊手术治疗。相对于时间窗，组织窗更能指导患者治疗。我们在临床工作中发现，一些心源性栓塞患者，缺乏侧支循环，即便在发病后较短时间通过介入治疗完全再通血管，但其预后仍较差，而一些原位狭窄或慢性闭塞患者，因建立了一定的侧支循环，即便发病时间超过24小时再行介入治疗仍能取得较好疗效。因此，对于发病时间超过24小时的急性脑梗死患者，仍可通过严谨的症状及影像学评估谨慎开展血管内介入治疗。