来自土耳其科尼亚塞尔库克大学医学院神经科脑卒中中心的Gokhan Ozdemir 等评估了血管内治疗大脑中动脉M3闭塞的可行性、安全性和初步疗效，该研究结果发表于2022年9月的《Interventional Neuroradiology》杂志。

——摘自文章章节

【REF:Ozdemir G, et al. Interv Neuroradiol. 2022;15910199221127357. doi:10.1177/15910199221127357】

研究背景

对大脑中动脉M1、M2段闭塞引起的急性脑梗死，血管内介入治疗是一种可以使患者获益的方法，如果此类患者未能接受血管内介入治疗，患者的死亡率和残疾率会很高。虽然大脑中动脉M3段闭塞的发生率较低，但其重要的分支闭塞也可导致残疾。由于小血管闭塞血管内介入治疗的难度较大，目前还没有关于大脑中动脉M3闭塞血管内治疗有效性的研究。来自土耳其科尼亚塞尔库克大学医学院神经科脑卒中中心的Gokhan Ozdemir 等评估了血管内治疗大脑中动脉M3闭塞的可行性、安全性和初步疗效，该研究结果发表于2022年9月的《Interventional Neuroradiology》杂志。

研究方法

研究者回顾性分析了2015年7月至2020年4月在2家急性缺血性脑卒中中心救治的前循环大脑中动脉M3段闭塞接受血管内治疗患者，收集的数据包括患者的人口统计学资料、放射学资料、手术经过和预后情况等。符合静脉溶栓标准的患者，研究者在血管内治疗前给予静脉注射rt-PA，研究者没有等待静脉溶栓起效而是直接进行血管内治疗，血管内治疗方法包括支架取栓和选择性动脉内rt-PA溶栓。研究的主要目的是根据术中再通血流mTICI分级来评价再灌注情况，研究的次要目的是评估神经功能缺损的严重程度（NIHSS评分）和治疗安全性（如出现症状性脑出血、致命或非致命的卒中、全因死亡情况、神经功能恶化等）。研究者对所有原发性大脑中动脉M3闭塞的患者均未采用全身麻醉。所有患者均通过股动脉、肱动脉或直接颈动脉穿刺，植置入6-8F血管鞘，使用的微导管为Rebar 18,使用的取栓装置为3.5mm x 28mm的Aperio取栓支架，所有患者均未使用抽吸导管。在原发性大脑中动脉M3段闭塞的患者中，20例仅接受了动脉内rt-PA溶栓，2名患者仅使用了支架取栓进行取栓，3名动脉内使用rt-PA未能成功再通的患者进行了机械取栓。所有的统计分析均使用SPSS 22.0进行。

研究结果

本研究共纳入224例前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中患者，所有患者均接受了血管内治疗。大脑前动脉闭塞7例，大脑中动脉闭塞78例，颈动脉闭塞61例。其中，39例患者因M3闭塞而接受治疗。共有33%的患者和23.1%的M3段闭塞患者接受了rt-PA静脉溶栓。所有患者术前NIHSS评分中位数为18.8±3.7，M3段闭塞患者的NIHSS评分中位数为16.8。

15例（38.5%）M3段闭塞的患者实现了完全的或接近完全的mTICI 2b-3级再灌注血流，4例（61.5%）实现了完全的mTICI 3级再灌注血流。129例（65.9%）其他部位前循环大血管闭塞患者实现了完全或接近完全的mTICI 2b-3级再灌注血流，50例（27%）实现了完全的mTICI 3级再灌注血流。

26名患者因原发性M3段闭塞接受了血管内治疗，13名患者在成功治疗近端大血管闭塞后接受了M3段闭塞的补救性再通治疗。原发性M3段闭塞患者中，8例（30.8%）实现了的完全或近完全mTICI 2b-3级再灌注血流，18例（69.2%）实现了完全的mTICI 3级再灌注血流。在成功治疗近端大血管闭塞后接受了M3段闭塞的补救性再通治疗的患者中，7例（53.8%）实现了完全或接近完全的mTICI 2b-3级再灌注血管，6例（46.2%）实现了完全的mTICI 3级再灌注血流。只有1名原发性M3段闭塞患者因外渗作用而发生脑出血，经过治疗后，该名患者于发病1月时神经系统检查正常。

表1. 原发性M3段患者与其他前循环血管内患者的人口统计学资料比较

表2. M3段闭塞患者详细人口统计学资料和治疗过程信息

图1. 69岁男性患者，表现为右侧偏瘫和失语。他在发病第7个小时接受了血管内治疗。弥散加权成像（DWI）显示大脑中动脉区域有散在病灶（A）。数字减影血管造影（DSA）显示M3段闭塞（如B箭头所示）。患者接受8 mg动脉内rt-PA治疗，并最终实现了血管再通（C）。

图2. 67岁男性患者，出现右侧偏瘫、运动性失语和共轭眼偏斜。他于发病第3小时接受了动脉内rt-PA溶栓治疗。弥散加权成像（DWI）显示大脑中动脉区域出现急性缺血性病变（A）。数字减影血管造影（DSA）显示M3闭塞（如B-1箭头所示）。患者接受了动脉内6mg rt-PA溶栓治疗，并最终实现了血管再通（B-2）。