本期病例
基本信息：女，69岁，主诉：发现颅内动脉瘤1+月。
现病史：患者1+月前体检行MRA发现左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，无明显头晕头痛等不适，患者为求进一步治疗，遂以颅内动脉瘤收入我科。
既往史/家族史：无特殊。
查体情况：患者神清精神可，颈软，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，均约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常，全身深浅反射正常引出，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
左侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤。
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诊断
初步诊断：左侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤。
鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。
治疗方案
手术依据：大脑中动脉M1分叉部动脉瘤为破裂风险较高的部位；动脉瘤瘤颈约3.7mm，为相对宽颈动脉瘤，瘤体约4.3*4.5*4.9mm；患者手术意愿强烈。
手术方式：初步方案-双微导管单栓动脉瘤；备用方案-支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。
术前造影
左侧大脑中动脉M1动脉瘤；瘤颈：3.7mm，瘤体：4.3*4.5*4.9mm。
动脉瘤特点解析：分叉部相对宽颈动脉瘤；动脉瘤形态较为规则；瘤颈累及大脑中动脉上下干的节段较少，可以尝试使用双微导管单栓动脉瘤。
术中器械选择
微导管：Echelon™ 10微导管直头；SL-10直头
弹簧圈选型：
Axium™ Prime FC 5-15-3D 顺形筑框型成篮弹簧圈
Axium™ Prime ES 3-8-2D 超柔顺系列弹簧圈
Axium™ Prime ES 2-6-2D 超柔顺系列弹簧圈
Axium™ Prime ES 1.5-4-3D 超柔顺系列弹簧圈
手术过程
1
夯实基础—Axium™ Prime FC弹簧圈首发成篮
1、双微导管到位；
2、Echelon™ 10微导管填入首枚Axium™ Prime FC弹簧圈成篮后，暂不解脱；
2
1、SL-10辅助下，继续使用Axium Prime™ ES 3-8-2D、Axium™ Prime ES 2-6-2D致密填塞瘤腔内空白区域；
2、栓塞过程中，首枚Axium™ Prime FC弹簧圈一直未解脱，并且适当给与Echelon™ 10微导管一定张力，如火炬般支撑首枚Axium™ Prime FC弹簧圈，降低后续填圈过程中将圈挤出瘤颈风险；
3、上图可见在瘤颈部仍有部分空余区域，遂以微导丝携带微导管超选至瘤颈部空白区域，填入Axium™ Prime ES 1.5-4-3D顺利收尾。
术后工作位：
1、左图可见两根微导管均给予了一定的张力将弹簧圈顶入瘤腔；
2、术后工作可见弹簧圈较好的封闭瘤颈，避免了支架的使用。
填圈结束后，工作位造影
撤出两根微导管后，工作位造影
术后正侧位、3D：Rayond分级-1级。
术后正位造影
术后侧位造影
术后3D造影
随访：时间较短，患者未进行随访。
临床mRS评分-0级；影像Raymond分级-1级。
用药情况
未服用抗血小板的药物。
麻醉方式：全麻。
术者心得
1. Axium™ Prime FC弹簧圈是预制型弹簧圈，成篮能力较强，尤其在瘤颈部有较好的封闭能力和抗血流冲击能力，能在一定程度上降低支架的使用率。
2. Axium™ Prime FC弹簧圈的成篮应重点封闭瘤颈，微导管应尽量位于瘤颈附近成篮，同时也要控制好微导管的张力，避免微导管退出瘤颈。
3. 双微导管填塞能增加动脉瘤单栓栓塞的可能性，并且能在无法单栓的情况下，将其中一根微导管立即转换为支架导管，加快手术进程，缩短手术时间。
4. Axium™ Prime FC弹簧圈保持自身形态的能力较强，在填塞不规则破裂动脉瘤时需注意微导管的张力，可结合Axium™ Prime ES/SS超柔顺弹簧圈使用，降低动脉瘤破裂风险。
术者简介
范英俊
成都医学院第一附属医院
成都医学院第一附属医院神经外科主治医师，医学硕士。
医学硕士毕业于四川大学华西临床医学院，对脑血管疾病（脑出血、脑血管畸形、颅内动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘等）有着丰富的诊疗经验，擅长脑血管疾病神经介入治疗，如各型颅内动脉瘤介入栓塞术；颅内AVM及DAVF介入栓塞术；颅内巨大占位血管介入栓塞术；颅内、外动脉狭窄球囊扩张成形术及支架成形术等。
以第一作者发表学术论文7篇，参编医学著作2部；参与多项省级及校级课题，并主持成都医学院第一附属医院专项科研课题1项。
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
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