支架植入后再狭窄一直是困扰其治疗动脉狭窄的瓶颈问题，尤其颅内血管重度再狭窄与脑缺血症状及卒中复发密切相关。在心血管领域，早就采用药物涂层支架来降低再狭窄的发生率，目前在脑血管领域也开始有这样的研究和临床应用。NOVA研究结果显示：与裸支架相比，NOVA支架可显著降低sICAS患者1年的ISR发生率（9.5% vs. 30.2%，P＜0.001），显著降低31 d至1年的缺血性卒中复发率（0.8% vs. 6.9%，P=0.03）。
最新发布的《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》推荐意见：药物涂层支架治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手段。可根据患者的具体病变及路径特点选择（B-R级证据，中等推荐）。
我院跟踪随访了10例大脑中动脉赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入后6个月的再狭窄情况，这10例病例有7例择期（病例1-7）和3例急诊（病例8-10），通过影像证实，10例病例无一发生再狭窄。
病例详情
病例1
01
男，77岁，因“左侧肢体乏力伴头晕9小时。”入院。既往有血压增高5年余，最高约196mmHg，未用药治疗；患者9小时前行走时突发左侧肢体乏力，尚能独立行走，伴头晕，呈昏沉感，伴有冷汗，无头痛、恶心、呕吐，无胸闷、气促，无吞咽、饮水呛咳，为进一步诊治，来我院急诊就诊。完善颅脑CT示：脑干及双侧基底节区腔隙性脑梗塞。
DSA显示：右侧大脑中动脉M1近端重度狭窄。使用Neuron Max长鞘+5F 125cm DAC支撑，赛诺低压球囊（LPS-2.00-10-RX）顺利过眼动脉弯到达病变段，3ATM扩张。
球囊稍充盈协助中间导管过眼动脉弯，引入赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架顺利过眼动脉弯到达病变处，造影确认支架位置后释放。术后造影和3D成像显示：无残余狭窄，支架定位精准，贴壁良好。
术后6个月复查，管腔通畅无再狭窄。
病例2
02
女，53岁，因“言语不利伴口角歪斜9小时”入院。既往有血压增高5年余，最高约196mmHg，未用药治疗。
DSA显示：左侧大脑中动脉M1近端重度狭窄，先用2.0×10mm球囊预扩，再用2.25×10mm 赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架到位并释放，术后血流通畅，3D显示支架顺应性和贴壁性良好。
术后6个月复查，管腔通畅无再狭窄。
病例3
03
男，63岁，因“右侧肢体乏力2天”入院。既往高血压、糖尿病史。外院CTP提示左侧大脑半球低灌注；查体：右侧肌力5- 级，左侧肌力5级。
DSA显示：左侧大脑中动脉M1远端重度狭窄，先用1.75mm×10mm球囊预扩张，再用2.25×10mm 赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架准确定位后释放。
术后6个月复查：血管通畅无再狭窄，颞支保留完好。
病例4
04
女，65岁，因“左侧肢体麻木8天”入院。既往高血压；外院MRI及MRA示：右半卵圆中心急性脑梗死；右大脑中动脉M1段重度狭窄，我院颅脑CT+CTP示：右侧大脑半球低灌注，代偿不足。
DSA显示：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，先用2.0×10mm球囊预扩张狭窄部位，再释放2.25×10mm 赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架扩张靶病变。
术后影像重建显示：支架准确定位，贴壁良好，无残余狭窄。
术后6月复查：血管通畅无再狭窄。
病例5
05
男，57岁，因“右侧肢体麻木、乏力22小时余”入院。既往高血压糖尿病史；查体：无明显阳性体征。MRI示：双侧额叶、胼胝体区占位（右额叶为主），考虑肿瘤性病变（少枝胶质细胞瘤？高级别肿瘤可能），患者及家属拒绝行肿瘤开颅治疗。
DSA显示：左侧大脑中动脉M1开口处重度狭窄，2mm×10mm球囊预扩后，2.5mm×10mm赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入，术前术后对比，定位精准。
术后6月复查：血管通畅无再狭窄。
病例6
06
男，57岁，因“发作性右侧肢体乏力3小时余”入院。入院查体无明显阳性体征。
DSA显示：左侧大脑中动脉M1近端重度狭窄，2.25×10mm 赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入。术后6月复查：血管通畅无再狭窄。
病例7
07
女，65岁，因“右侧肢体乏力1天余”入院。既往高血压病史。
DSA显示：左侧大脑中动脉近端重度狭窄，2.25×10mm 赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入。术后6月复查：血管通畅无再狭窄。
病例8
08
男，47岁，因“右侧肢体乏力4.5h”入院。既往高血压糖尿病史；查体：嗜睡，混合性失语，右侧肢体肌力2级。
DSA显示：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，2.25×10mm 赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入。术后3个月CTA和术后7个月DSA复查，血管通畅，远端血流充盈，支架贴壁良好。
病例9
09
男，44岁，因“反复发作肢体乏力15小时余”入院，15小时内发作三次既往高血压病史；查体：神清，对答切题，左侧肢体肌力2级。
DSA显示：左侧大脑中动脉急性闭塞，导丝试探后造影，M1段远端合并重度狭窄。
更换Traxcess增强支撑，1.75mm×9mm球囊扩张，2.25×10mm 赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入。
术后6月CTA显示，支架定位准确，贴壁良好，无再狭窄，远端血流通畅。
病例10
10
男，74岁，因“左侧肢体乏力进行性加重3h”入院。既往高血压糖尿病史。
查体：神清，言语含糊，左侧肢体肌力3级。
DSA显示：右侧大脑中动脉合并重度狭窄，植入2.25×10mm 赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架，术后6个月CTA显示：支架贴壁良好，无再狭窄，远端血流通畅。
NOVA应用及随访体验
1. 赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架顺应性良好，定位精准；
2. 初步观察中期随访结果可显著降低再狭窄发生概率；
3. 选择病变血管：适合平直，远近管腔差异较小的靶病变；
4. Synchro导丝支撑不足时可更换Traxcess或Asahi导丝；
5. 入路：神经长鞘+5F中间导管尽可能接近病变；
6. 虹吸弯或眼动脉近端通过困难时，可将球囊稍扩张稍改变血管曲度或降低眼动脉开口处“阶梯效应”，或者使用双导丝增强支撑，协助中间导管通过接近病变；
7. 支架到位后，球扩过程尽可能的缓慢；
8. 常规口服药物方案：阿司匹林100mg qd+替格瑞洛60mg bid;
9. 若低密度脂蛋白未达标及时加用依折麦布，若仍然控制欠佳可考虑使用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗或阿利西尤单抗）。
-
术者信息
术中指导
陆骊工
珠海市人民医院
医学博士，主任医师，二级教授，博导，博士后合作导师。
珠海市人民医院医疗集团（暨南大学附属珠海医院）院长，清华大学智慧医疗研究院副院长、暨南大学介入与智能医学工程研究院院长，珠海市介入诊疗中心主任，广东省介入智造工程技术研究中心主任，广东省放射介入医疗质控中心主任，广东省肿瘤微创诊疗转化医学创新平台主任，粤港澳大湾区介入医学联盟发起人。
中国医师协会介入医师分会副会长；中华医学会放射学分会介入学组副组长；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会副主任委员；中国非公立医疗机构协会介入医学分会副会长；中国临床肿瘤学会放射介入治疗专委会副主委；广东省医学会介入分会主任委员；广东省医师协会副会长；广东省医院协会副会长。
享受国务院政府特殊津贴，入选国家百千万人才工程，荣获有突出贡献中青年专家，全国卫生计生系统先进工作者，广东省医学领军人才，首届广东省医师奖等荣誉称号。建立了广东地区最大规模的介入诊疗中心和介入医学研究中心。近五年已在Hepatology, Nature communications, J Natl Cancer Inst, Adv Funct Mater, Advanced Science, Trends in Immunology及Proc Natl Acad Sci U S A等期刊发表SCI论文100余篇。目前主持与参与国家科技部重点研发计划，国家国防科技工业局核能开发重点专项及国家自然科学基金等课题10余项，受理及授权专利25项，主编/主译学术专著10余部，科研成果先后获广东省科技进步三等奖、中国抗癌协会科技二等奖及广东省科技进步一等奖，《国家卫计委原发性肝癌诊疗规范》（2019版）编委会介入组副组长。
术者简介
程光森
珠海市人民医院
脑血管病科主任，脑血管病诊疗中心副主任，主任医师，医学博士，岭南名医。
国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员；中华放射学分会介入专委会神经介入组委员；广东省医师协会脑血管病分会常务委员；广东省医师协会神经介入分会常务委员；珠海市医师协会脑血管分会主任委员；神经介入资讯编委。
从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇。
术者简介
刘永康
珠海市人民医院
珠海市人民医院脑血管病中心秘书，毕业于南方医科大学，医学博士。
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员；广东省医学会介入分会神经介入学组副组长；广东省神经介入基层医院专业组副组长；珠海市脑血管病分会委员；2021年珠海市卫生系统青年才俊。
国内获得PIPELINE血流导向装置及Surpass Streamline血流导向装置双带教资格的最年轻导师。发表SCI论文7篇，其中1作4篇，参与国自然两项。先后于天坛医院、宣武医院及珠江医院进修学习脑血管疾病微创介入诊疗技术。
END
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
