男，19岁。

入院时间：2022-3-29。

症状：头痛和呕吐4天。

外院CT诊断：上矢状窦和右侧横窦血栓。

2020年诊断为“肾病综合征”，长期服用激素“强的松”。

个人史和家族史无特殊。

我院急诊（2022-3-28）D-二聚体：3.58mg/L FEU（明显增高）。

2022-3-28 我院急诊CT

CT平扫：上矢状窦中后部和窦汇位置呈明显高密度，提示急性血栓形成。

颅脑CTV：上矢状窦中后部、双侧横窦未见显影，提示血栓形成。

1、脑静脉窦血栓形成；

2、肾病综合征。

急诊予以低分子肝素抗凝，以及甘露醇、速尿脱水降颅压治疗。

2022-3-30 MRI

颅脑增强MRV：所见基本同我院急诊CTV结果。

三维黑血高分辨T1-SPACE平扫：上矢状窦中后部、窦汇、右侧横窦和乙状窦内可见血栓混杂信号影，以等低信号的急性血栓为主，夹杂少许高信号的亚急性血栓。

2022-3-31腰穿脑脊液压力：420mmH2O。

入院后继续低分子肝素抗凝，甘露醇、速尿和白蛋白脱水降颅压，以及强的松等治疗，患者头痛逐渐缓解，症状趋于稳定。

2022-4-8 DSA

DSA：上矢状窦和右侧横窦已经完全再通，显影良好。

2022-4-11腰穿脑脊液压力：195mmH2O。

出院时患者已无头痛，出院带药新型口服抗凝药“利伐沙班”（20mg QD）。

1、脑静脉窦血栓（CVST）是一少见脑血管疾病，大多由永久性或一过性因素所致的血液高凝状态引起。虽是少见，但部分CVST可能导致严重后果，因此尽早明确诊断和实施针对性的治疗就显得至关重要，其中抗凝药物是CVST治疗的基石。

2、本例患者，以CVST的典型症状头痛急性起病，发病早期影像学即证实了CVST诊断，其高凝状态是与肾病综合征和长期激素治疗有关。本病例早期即予以了低分子肝素抗凝治疗。低分子肝素可改善血液高凝状态，阻止血栓进一步进展蔓延而加重病情；同时，其还有激活血栓纤溶系统的功能，使得原有血栓部分或完全溶解。

3、文献报道，CVST患者经抗凝治疗后随访发现，有超过半数病例脑静脉窦血栓闭塞发生完全或部分再通。然而，像本病例这样的急性CVST，急性期经低分子肝素治疗后，很短时间内实现完全再通的情况，还是十分少见。

4、由于经抗凝治疗后短时间内脑静脉窦血栓闭塞获得完全再通，故该患者住院期间头痛症状也很快缓解，复查腰穿脑脊液压力也是明显降低了。出院时予以新型口服抗凝药物，以预防CVST复发。据文献报道，新型口服抗凝药物预防CVST的有效性，与华法林比较是相当的；笔者实践中常规使用新型口服抗凝药物预防CVST。

5、本病例表明，临床中应争取在急性早期诊断CVST，并尽早予以低分子肝素抗凝治疗，在阻止血栓蔓延进展的同时，还有可能通过激活血栓纤溶系统，使得疏松的急性新鲜血栓在短时间内溶解，从而闭塞的脑静脉窦获得再通，促使症状缓解，并改善预后。