朱先生步行回家出院，对于家属和患者来说，这确实是没有想到的神奇的结果，对于我们医生自己来说在承担责任的同时心中涌起一丝欣慰。今天特意叫家属发过来一段视频，谁能想到一个月前在鬼门关走了一趟的朱先生现在如此的惬意呢。
患者情况
朱先生在5月份突发疾病。外院转入我院时已经昏迷不醒。病情危重。
术前CT
术中
从术前的CT片来看患者是左侧大脑中动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血合并脑内血肿，但幸运的是脑组织肿胀不明显。给家属交待相关治疗方案。家属选择行介入栓塞治疗。尊重家属意见。
但是作为医生我们也是需要承担一些风险的，担心术后脑组织水肿加重，还得进行开颅减压术。但家属表示理解，愿意与我们一起承担风险。
从造影结果来看左侧的大脑中动脉瘤形态不规则，且关键的是重要的分支血管都是从动脉瘤发出。要栓塞好动脉瘤并保护好分支血管，手术难度大。采取开颅夹闭术难度也比较大。
动脉瘤破裂主要是这个手指样的子囊破裂出血。所以首先是要将子囊填塞好。
微导管到位，还是比较有难度，幸好微导管塑形好，一步到位。
子囊填塞一个圈后基本不显影，不需要继续致密填塞，一则增加风险，二则增加费用，只要大动脉瘤填塞满意就行了。
超选支架导管这也是需要技巧，因为分支血管是从动脉瘤发出的。选用支架也要合适。
逐渐填塞弹簧圈致动脉瘤完全不显影。分支血管保护完好。
术后
术后正位片显示动脉瘤栓塞完全，分支血管保护完好。
栓塞手术完成了，只是治疗的第一步，下一步还得处理好。因为每一个动脉瘤破裂的病人都要经历血管痉挛、继发性脑功能损害。所以术后同样不能掉以轻心，加上患者继发有脑内血肿，所以出现的意外的可能性更多。
最初的一周时间是我们付出最多时间的。我们团队密切观察患者的病情变化，动态复查头部CT ，及时调整药物。因为患者使用了支架口服了双抗不想进行有创操作，所以颅内压监护仪也没有放置，完全靠我们的密切观察及动态的CT 检查，腰椎穿刺进行颅内压的监测。
术后第一天CT 结果，此时患者神志好转，从昏迷转为模糊。但是言语较差，右侧肢体运动不能。
术后第6天血肿周围水肿明显，中线结果移位。使用三联脱水药物。这时患者神志模糊，右侧肢体还是不能运动。
此时CT 显示脑组织肿胀减轻。环池鞍上池显示清晰，这时候我们绷紧的弦可以放松点了。下一步进行高压氧疗及康复治疗。看到患者朱先生每天都有进步，能够逐渐的言语、右侧肢体逐渐能够活动。
这时候朱先生基本能够下地行走，言语基本正常。
小结
从医将近30年，经历的病人很多，给我的启示：是医患相互信任，敢于担当，尽心尽力，患者会有出乎意想不到的效果。获益的是患者、家属。当然医生也获益了，只是医生获得的是欣慰和自豪。
术者简介
曾文胜
东莞东华医院
神经外科
主任医师
广州中医药大学兼职副教授
擅于出血性脑血管疾病、颅内及椎管内肿瘤的诊治，专长为神经介入、神经外科显微手术。每年独立完成出血性脑血管病的介入治疗100例以上。
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