病人信息：患者女性，70岁。
主诉： 突发神志不清4小时。
现病史：患者已陷入昏迷，急送当地医院术前CT诊断：蛛网膜下腔出血并伴有脑积水。因患者病情危重，治疗复杂且紧急，遂转运至我院进行救治。
既往史：既往有高血压病史20年，一直服用降血压药物，具体药物不详。
院前颅内CT提示蛛网膜下腔出血，伴有脑积水。
DSA造影提示基底动脉尖动脉瘤，椎动脉V1/V2段迂曲。
1.术中诊断：
基底动脉尖宽颈破裂动脉瘤，大小5.7mmx5.5mm，瘤颈宽5.5mm，动脉瘤朝向外侧。主动脉弓型正常，椎动脉V1及V2段迂曲，患者血管条件较差。Hunt-Hess分级为IV级。
2.治疗策略：
1. 患者椎动脉走行迂曲，为了建立更具支撑性的通路，决定使用长鞘+中间导管。将中间导管通过同轴技术送至椎动脉V4段，为治疗器械提供稳定支撑。
2. 破裂动脉瘤，尽可能单纯栓塞，避免后期服用抗凝药物导致复发再出血的风险。该患者动脉瘤宽颈，载瘤动脉与动脉瘤颈部难以通过一个合适的工作角度充分展示清楚，决定使用球囊辅助栓塞术。
综上所述，中间导管的选择需要考虑：
1)迂曲血管顺应性强实现高到位
2)稳定支撑力好
3)保护血管内壁
4)大内腔兼容性高
因此，沃比Esperance®远端通路导管可作为该治疗的首选。
3. 器械选择：
沃比Esperance® 6F 115cm远端通路导管
Epsylar 6F 65cm 鞘管
Scepter C 4.0mmx15mm 扩张球囊
Echelon-10 微导管
弹簧圈（6mmX20cm, 5mmx15cm, 4mmx12cm, 3mmx6cm, 1.5mmx4cm）
Synchro-14 微导丝
患者在全身麻醉下行右脑室外引流术、脑动脉造影术及全麻下行颅内动脉瘤栓塞术。
在多功能导管导引下，将长鞘导引至锁骨下动脉。沃比Esperance®远端通路导管通过同轴系统，在微导管辅助下，轻松通过U型V1与V型V2迂曲段，到位椎动脉V4段。
将已塑形后的Echelon-10微导管，通过交换导丝送入左侧大脑后动脉，输送4mmx15mm球囊到位。
Echelon-10微导管在微导丝的辅助下进入动脉瘤腔内，选用某品牌6mmx20cm作为首个成篮圈。
成篮时弹簧圈容易掉入载瘤动脉，因此缓慢充盈球囊，在透视情况下观察其覆盖瘤颈口，辅助弹簧圈填塞。
成篮满意后，依次填入某品牌规格5mmx15cm, 4mmx12cm, 3mmx6cm的填充圈。在填充收尾圈1.5mmx4cm时，发现微导管顶管现象明显，弹簧圈微导管在血管内摆动，但透视可见未完成致密栓塞，可能由于弹簧圈过硬导致。
沃比Esperance®远端通路导管在近段提供稳定支撑力未见位移，轻微调整微导管释放张力后完成收尾圈的释放。
沃比Esperance®远端通路导管支持球囊/弹簧圈双微导管同时治疗效率高。造影提示：动脉瘤栓塞满意，远端血管显影良好，未见血管痉挛等。
1.该病例系宽颈破裂动脉瘤，且动脉瘤颈部与载瘤动脉难以通过一个合适的工作角度展示。使用球囊，从而避免了急性期使用支架，尤其该患者的Hunt-Hess分级为IV级。球囊的使用可以很好的保护载瘤动脉，并在术中增加微导管的稳定及术中调整微导管的位置，更好地致密填塞动脉瘤。
2.沃比Esperance®远端通路导管轻松越过迂曲的椎动脉起始部，未引起血管痉挛和夹层，提示Esperance®远端通路导管过弯及安全性能好。足够大的0.071in内腔，同时兼容球囊微导管和弹簧圈微导管，输送顺畅自由，提高了手术治疗效率。通过同轴技术高到位，提供足够的支撑力。
沃比Esperance®远端通路导管为治疗血管迂曲、血管条件差的远端动脉瘤，提供更高到位、更安全的通路选择。
· 梁 爱 军 ·
· 江西省人民医院 ·
江西省人民医院神经外科，副主任医师
脑卒中防治专家委员会出血性专业委员会委员
中国卒中学会复合神经外科委员
江西省医学会神经外科分会委员
江西省保健学会神经外科分会常务委员
江西省神经外科分会神经介入学组委员
江西省出血性脑卒中专业委员会常务委员
江西省整合医学学会神经外科分会烟雾病诊疗学组第一届委员会常务委员
主持并参与多项课题，发表SCI论文数篇。目前主要从事脑血管疾病相关临床和科研工作，为江西省内为数不多的同时掌握显微手术和神经介入手术的脑血管复合型人才。在科室开展了神经介入手术及缺血疾病、烟雾病搭桥手术等，取得了较好的效果。
沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及580余位员工，已获或待获全球专利超过350项。
沃比医疗的愿景是“成为全球挽救中风患者生命最多的医疗科技公司”。作为一家全球业务分布广泛的综合性跨国医疗科技企业，沃比医疗的销售网络遍布全球52个国家和地区，包括中国、美国、欧洲主要经济体及日本等。其中，Avenir机械解脱弹簧圈已在美国、欧盟、中国和日本获批上市；Esperance®抽吸导管（6F）和远端通路导管已在中国获批许可，Esperance®抽吸导管（6F/5F）已在美国获批上市；pRESET取栓支架，p64和p48血流导向装置均已在欧洲获批上市；其他已上市的创新医疗器械还包括弹簧圈辅助栓塞支架、分叉动脉瘤栓塞植入装置和血管通路产品等。
更多详情，敬请访问官网：
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