病史简介
患者基本信息
患者男性，76岁。
主诉：
因“头晕1天”于2022年10月13日收入我院。
现病史：
患者1天前无明显诱因开始出现头晕，阵发性，伴天旋地转感，伴恶心呕吐，无头痛，头晕与头颈部活动及体位无明显关系，无胸闷、气促，无心悸，无伴肢体乏力，无耳鸣、视物模糊，无颈部酸痛，无饮水呛咳，无言语含糊，无肢体麻木，无黑朦、晕厥。头晕发作时卧床休息可缓解，曾在我院分院就诊，测血压180+mmHg，予厄贝沙坦控制血压、甲磺酸倍他司汀止晕等治疗，症状反复发作。我院急诊测血压233/91mmHg收入心内科。10-20日因言语含糊、双下肢乏力，头颅MR提示双侧小脑亚急性脑梗死，转神经内科治疗。
入院查体：
T36.5℃，P58次/分，R20次/分，BP201/102mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。叩诊心界不大。心率58次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢肌力、肌张力正常，双膝等生理反射存在、正常，未引出病理征。
神经系统检查：
神志清，言语含糊，饮水有呛咳，四肢乏力，血压120/70mmHg，心率64bpm，心律齐，未闻及杂音。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左下肢肌力V-级，余肌力正常，四肢肌张力正常，病理征阴性。双下肢无水肿。
术前影像：
入院CT:
拟右侧丘脑、双侧放射冠、基底节区散在腔梗/缺血灶，部分陈旧。
10月19日MRI平扫：
双侧小脑多个斑点状异常信号，考虑亚急性脑梗死。
10月21日DSA造影：
治疗经过
术前诊断
左侧椎动脉优势，右侧椎动脉弱势，右侧椎动脉纤细，考虑发育不良。左侧锁骨下动脉近端见溃疡斑块形成，左侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉V4段闭塞，左侧甲状颈干分支血管代偿基底动脉，颅内静脉窦引流通畅。
手术耗材
黑泥鳅导丝（0.038in×260cm）
8F-导引导管
Synchro神经导丝（0.014in×300cm）+ SL-10取栓微导管
颅内PTA球囊导管Gateway（2.25mm×15mm；3.5mm×15mm）
外周球囊扩张导管（4.0mm×30mm）
颅内支持导管Catalyst6
颅内动脉支架系统Apollo（4.0mm×18mm×2）
雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架系统
（3.5mm×20mm；4.5mm×16mm）
手术过程
DSA造影：左侧椎动脉开口重度狭窄，狭窄约80%，左侧椎动脉V4段闭塞。
微导丝引入左侧椎动脉V2段，4.0mm×30mm球囊扩张左侧椎动脉开口狭窄段。
微导丝及球囊同轴将8F导引导管引入左侧椎动脉V2段，微导丝微导管引入左侧大脑后动脉P2段，Synchro微导丝引入2.25mm×15mmGateway球囊扩张左侧椎动脉V4段闭塞段。
左侧椎动脉V4段狭窄处残余狭窄80%；基底动脉远端显影较差。
Catalyst6颅内支撑导管负压抽吸，抽出血栓，基底动脉及其分支血管显影清晰，未见栓塞及出血征象，3.5mm×20mm雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架、4.0mm×18mmApollo颅内支架×2分别依次释放于基底动脉近端至左侧椎动脉V3段。
2.25mm×15mm的Gateway球囊扩张左侧椎动脉V4段狭窄处，左侧椎动脉开口狭窄处置入4.5mm×16mm雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架。
术后即刻左侧锁骨下动脉造影示：左侧椎动脉开口处血管成形满意，未见明显残余狭窄，左侧椎动脉V4段血管成形满意，局部残余狭窄30%，基底动脉及其主要分支显影清晰，无出血及栓塞征象。
术后情况
术后患者神志清，言语含糊，饮水有呛咳，四肢乏力，无头痛，无恶心、呕吐，查体：神志清，血压120/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率64bpm，心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛。左下肢肌力V-级，余肌力正常，四肢肌张力正常，病理征阴性。
术后第一天复查头部CT+CTA：
11-01日复查头部CT+CTA：
术后管理
患者行左侧椎动脉开口及V4段植入支架4枚，予替罗非班6ml/h静脉维持24小时，停用替罗非班前叠加双抗4-6小时，严格控制血压在100-130/60-80mmHg；术后予用罂粟碱、纤溶酶氯吡格雷、铝镁匹林抗血小板治疗，积极抗感染、化痰、能量查房患者神志清，言语流利，血压120/80mmHg，心率64bpm，心律齐，未闻及杂音。左下肢肌力V-级，余肌力正常，四肢肌张力正常，病理征阴性。
术者心得
既往后循环缺血性患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞，而采用裸支架再狭窄发生率高达57%，且支架断裂比例较高；Maurora®（雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架系统）是神经介入领域首款药物洗脱支架，术中使用具有良好柔顺性和通过性，径向支撑力较以往其他支架更强，释放更准确，L605钴铬合金抗疲劳性强，其载药层释放雷帕霉素，抑制血管内皮平滑肌细胞的过度增殖，有效降低金属裸支架再狭窄率。同时，其氟化物载体良好的组织相容性和血液相容性，能有效降低远期支架内血栓风险。Maurora®支架为椎动脉段狭窄的患者提供了更好的临床治疗选择。
科室介绍
粤北医院神经内科——广东省临床重点专科、国家高级卒中中心、国家脑防委脑卒中筛查与防治基地；整体技术水平粤北领先。
咨询电话：
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END
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