路华
江苏省人民医院
主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士研究生导师
江苏省人民医院神经外科血管组组长
江苏省医学会神经外科分会介入学组副组长
江苏省医师协会神经外科分会介入学组副组长
江苏省研究型医院学会神经介入专委会主委
全国脑防委出血性卒中外科专业委员会委员
江苏省医学会卒中学会委员
获得省级自然科学二等奖一项（排名第一）
主持国家自然科学基金一项
主持省部级课题两项
第一作者和通讯作者发表论文40余篇，其中SCI收录论文10篇
现在远端通路导管被广泛的用于神经介入治疗的各种场景，不管是动脉瘤栓塞、血流导向治疗、机械取栓等等常规都会使用到，到位、稳定通路建立意味着手术成功了一半。选择合适的中间导管，可以提供稳定支撑性，从而达到事半功倍的效果，Skathi远端通路导管的出现，对颅内缺血及出血性疾病的铺路搭桥都是不错的选择。
Locaste输送导管超柔软远端Tip，不易损失血管。头端近6cm柔软段和8cm亲水涂层设计更容易通过迂曲血管，安全高到位，前循环可到C2段，后循环可到V2段。近端到远端7个转换区设计，由近及远兼顾支撑性与通过性，为手术提供了较好的支撑力，使得三型弓也能轻松应对。同时0.088inch大内腔可以通过多种器械。
患者基本信息：
患者，女，20岁。患者14天前无明显诱因下出现头晕不适，休息后可缓解，于当地医院行MRA检查提示：右侧小脑蚓部急性、亚急性梗塞灶，右侧额顶部近中线区团状异常信号伴多发异常血管增粗迂曲杂乱血管流空影，考虑动静脉畸形。B超提示右椎V1-V2段夹层，建议其转上级医院进一步治疗，今为进一步治疗前往我院，门诊拟“脑血管畸形、右椎夹层”收入我科。病程中，患者神清，精神可，饮食睡眠良好，二便正常，近期体重无明显改变。
既往病史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
术前影像学检查结果
双侧颈内动脉造影
右椎V2段轻度狭窄，血流未见减慢
3D-DSA（右侧颈内动脉）
手术策略制定
1、右侧额顶部脑血管畸形（主要由右侧胼缘动脉及右侧大脑中动脉豆纹动脉供血，经皮层引流静脉向上矢状窦回流）。
2、右侧椎动脉V1-V2段夹层。
3、右侧小脑蚓部急性、亚急性梗塞。
1、该患者主要右椎动脉夹层致小脑半球梗塞起病，造影提示右椎V2段管径轻度狭窄，夹层可保守治疗，然服用抗凝、抗板药物，动静脉畸形有大出血风险，遂考虑优先处理动静脉畸形。
术中涉及介入材料选择
泥鳅导丝
LOCASTE 088 输送导管
微导管：Echelon 10、APOLLO头端可解脱微导管
微导丝：Traxcess14、Synchro-10
栓塞材料：Onyx胶
弹簧圈：EV3 3mm*6cm 2mm*4cm
治疗经过
LOCASTE 088 输送导管在泥鳅导丝的导引下到位。
Echelon-10微导管经前交通超选侧至右侧胼缘动脉。
Apollo微导管超选至Echelon-10远端。
微导管分别造影，评估微导管位置。
APOLLO手推造影提示畸形团为穿支型，予略后撤微导管，术中避免胶向终末支过度弥散。
经Echelon-10微导管填塞ev3（3mm*6cm，2mm*4cm），弹簧圈于APOLLO微导管头端近、远端成篮。一方面可以降低血流，近端弹簧圈可以辅助制作“塞子”。远端弹簧圈可以避免胶向远端“终末支”过度弥散。
Echelon-10微导管注入Onyx胶，近端继续制作“塞子”。
经APOLLO微导管造影评估，拟进一步栓塞。
注胶
经微导管注入Onyx胶，注意观察胶弥散范围、避免反流至近端解脱点。
蒙片
术后造影见畸形团近全栓塞。
L-ICA正侧位
术后即刻影像
术后患者神志清楚，四肢活动良好，无神经功能缺失。
术后CT
LOCASTE 088输送导管是款非常优秀的通路导管，具有头端柔软、近端支撑性强、大管腔等特点。由于头端柔软，我们直接使用0.035"泥鳅导丝将自主动脉弓超选至颈动脉岩骨水平段，超选过程平顺，并无血管夹层及血管痉挛产生。
该患者脑梗起病，右椎椎动脉V2夹层，夹层并未影响血流，可以单纯保守治理。然需要服用抗凝或抗板药物。脑动静脉畸形为出血性疾病，有一定出血风险。因此我们优先采取栓塞技术处理动静脉畸形。
“高压锅”技术可以大大节约注胶时间，减少近端返流。该患者近全栓塞，术后需控制性降压，降低出血风险。后期辅助放疗，可以达到治愈目的。
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