一位66岁老年男性近期反复头晕，稍事活动就“天旋地转”，痛苦不堪，且患者既往合并高血压病史30年，5个月前有一次脑梗死病史，当时因左侧颈内动脉重度狭窄行左侧颈动脉内膜剥脱术，目前遗留有言语不清、右侧肢体活动不利及双眼视物模糊症状，在家人的陪同下慕名找到血管外科主任吴巍巍教授就诊。

    究竟病因在哪里？

    入院后，经颅脑动脉+颈动脉CTA检查示：头颅动脉及双侧颈动脉粥样硬化，多发管腔狭窄，左椎动脉重度狭窄。

图中箭头所指为该患者左椎动脉狭窄部位

    吴主任拿到CTA检查结果后，考虑患者的反复头晕与左椎动脉起始部重度狭窄导致后循环缺血有直接关系，且患者既往合并数十年高血压病史，且存在多发脑血管狭窄，其中左侧椎动脉起始处为重度狭窄，脑卒中复发风险较高，经过手术团队反复讨论后，为防止左侧椎动脉由狭窄进展为急性闭塞，需进一步行支架置入治疗解除血管狭窄进而降低脑卒中复发风险，决定引入全球首款椎动脉专用支架--Maurora雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架，该支架相较于传统裸金属支架，表面涂覆有一种雷帕霉素药物，该药物可降低远期支架内再狭窄率以及远期卒中复发率。

    术中，手术团队谨慎、细腻的操作使得导管与导丝完美配合，通过血管造影证实了左侧椎动脉起始处重度狭窄，并最终于病变处成功置入一枚Maurora支架，短短数十分钟，左侧椎动脉血流完全恢复通畅，安全、有效并迅速地解决了患者大脑缺血的问题。

术前椎动脉起始部重度狭窄导致远端血流量减少

置入支架后椎动脉起始部与远端血管恢复血流通畅

    据吴巍巍主任介绍，引起椎动脉狭窄的病因主要有：高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化导致血管管腔狭窄；严重的颈椎病导致压迫椎动脉；先天发育异常；动脉血压过低导致血流量减少等。

    临床表现以眩晕、恶心、呕吐、耳鸣最多见。症状持续数分钟或数小时，多在24h内缓解，但可反复发作。因和很多神经内科疾病症状较为相似，所以不易发现。临床上可以通过超生，头颈部CTA或者MRA，或者颅内血管造影检查明确诊断。

    一旦发现椎动脉狭窄后，也不要过分紧张，如果狭窄不超过50%，一般可通过药物治疗来改善症状。如出现临床症状，且狭窄超过70%，一般就需要手术治疗。支架置入术因具有创伤小，疗效高，风险小，并发症少，恢复快等优点，故临床最常用。