2022年11月17日发布 | 961阅读
脑血管外科

aSAH后患者持续头痛的病理生理和治疗

胡柯嘉

上海交通大学附属瑞金医院

陈晓霖

首都医科大学附属北京天坛医院

陈衔城

复旦大学附属华山医院

达人收藏




































































































































美国佛罗里达州盖恩斯维尔佛罗里达大学医学院神经外科的Zachary A. Sorrentino等收集PubMed中讨论aSAH后头痛的现有文献进行综述;检索词组合包括“post subarachnoid hemorrhage pain”、“subarachnoid hemorrhage headache”和“post subarachnoid hemorrhage headache”,以及2022年3月以前在摘要/标题中提及aSAH或治疗后头痛的临床研究。结果发表于2022年9月《Headache》在线。


——摘自文章章节


Ref: Sorrentino ZA, et al. Headache. 2022 Sep 16. doi: 10.1111/head.14394. [Epub ahead of print]


研究背景




动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH),通常表现为快速发作的头痛,可能持续数周至数月;严重程度各不相同,即使是进行介入治疗后,通常需要在ICU一级护理几周。除头痛外,4种可能危及生命的并发症,包括再出血、癫痫发作、血管痉挛和迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)可能会限制患者的康复。重度、复发性头痛常见于aSAH后患者,如果持续时间>3个月,属既往非创伤性SAH的持续性头痛。但有关镇痛药物的疗效和控制头痛的不同方法资料很少。缺血性卒中后的持续性头痛也很常见;然而,病因机制和患者人群的差异区别于aSAH后的头痛。总体上,aSAH后往往接受疗效不确定的异质性治疗,对其发生的危险因素和病理生理学机制鲜有研究。


为探索aSAH后头痛开始和持续的病理生理学因素,以及各种治疗策略在缓解患者头痛和改善功能预后的有效性、发掘aSAH头痛治疗的临床前研究的潜力;美国佛罗里达州盖恩斯维尔佛罗里达大学医学院神经外科的Zachary A. Sorrentino等收集PubMed中讨论aSAH后头痛的现有文献进行综述;检索词组合包括“post subarachnoid hemorrhage pain”、“subarachnoid hemorrhage headache”和“post subarachnoid hemorrhage headache”,以及2022年3月以前在摘要/标题中提及aSAH或治疗后头痛的临床研究。结果发表于2022年9月《Headache》在线。


研究结果



研究结果显示,迄今为止,尚无单一药物对aSAH诱发的过度头痛有效。病理生理学机制复杂,但是已经出现关键途径,例如神经炎症、血管伤害性感受、三叉神经硬脑膜伤害性感受和水肿等可能导致颅内压升高。血管痉挛、电解质紊乱和发生扩散性皮质抑制也可能导致患者头痛。头痛可继续导致患者生活质量的下降,通过头痛轨迹或人口统计学或临床特征,可早期识别有可能发展为持续性重度头痛的患者,对指导治疗和预防aSAH后有害结果具有重要意义。与头痛相关的长期神经精神症状可能使患者虚弱。事实上,早期疼痛控制和持续性头痛的预防应视为与预防血管痉挛、再出血、癫痫发作、脑积水和其它监测的aSAH结果同样重要。可能需要一种多模式治疗方法来缓解aSAH患者的头痛,并且关注病理生理学的关键机制。


该综述强调目前正在使用的一些药物,以及可能在未来有益的新药。此外,替代措施,如局部阻滞药和围手术期输注药物(如利多卡因)似乎很有前景。有效的干预措施可能是麻醉剂加巴喷丁局部阻滞,可避免低钠血症和低镁血症等并发症。大多数阿片类药物、对乙酰氨基酚、皮质类固醇或非甾体抗炎药对降低aSAH后头痛/患病率的作用很少,但仍在广泛使用;应该重视这类药物产生的有害副作用。


研究结论



作者最后总结,未来控制aSAH患者头痛的研究应针对神经伤害性感受、电解质紊乱、皮质扩散性抑郁和精神疾病等机制方面的治疗,并强调护理和支持疗法的必要性。


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