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NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入
病例一
主要术者：蒋亮亮 滕州市中心人民医院
蒋亮亮
硕士研究生、主治医师、神经内二科副主任
专业方向脑血管病的介入治疗
山东省医学会神经内科分会康复专业组委员
枣庄市医学会脑血管病专业委员会秘书
患者基本信息
患者，女，55岁。
主诉：发作性右侧肢体活动不灵8小时，加重2小时。
简要病史：8小时前右侧肢体活动不灵，主要表现为右侧上肢轻度活动不灵，持续数分钟好转，发作3次，外院脑CT检查未见出血灶，当地诊所输液治疗，输液过程中出现不能言语，右侧肢体偏瘫完全，急拨打120至我院急诊就诊。
专科查体：昏睡，不能言语，口角向右侧偏斜，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼左侧凝视，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征（+）。
入院影像检查
急诊DSA检查。
诊断
术前讨论
拟行手术方案：闭塞再通。
手术指征：患者大血管病变，超出溶栓时间窗，有介入治疗指征。
治疗策略：
1.患者有发作性症状，考虑重度狭窄基础上闭塞可能性大。
2.微导丝携微导管通过闭塞段造影，看是否有首过效应。
3.准备支架取栓或支架植入。
预估可能性的手术并发症：出血、夹层、开通失败、其他（血栓、分支血管闭塞、梗死加重）。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
造影导丝：泥鳅导丝
造影导管：单弯
导引导管：8F Guiding
◆ 通过病变
微导丝：SWD-14
微导管：ASAHI-CHIKA 0.014*300cm
微导管：Rebar-18
◆ 扩张及植入
支架：赛诺神畅 颅内药物洗脱支架NOVA DES® 2.25*10mm
治疗过程
微导丝进入下干，微导管进行机械碎栓。
◆ 狭窄血管情况
远端正常血管直径（mm）：2.2mm
狭窄处最小直径（mm）：次全闭塞
病变长度（mm）：0.6mm
狭窄度（%）：大于95%
下干顺利再通，300cm交换导丝交换下微导管，赛诺神畅颅内药物洗脱支架NOVA DES®进入颅内血管。
赛诺神畅颅内药物洗脱支架NOVA DES®通过闭塞段。
术后影像及检查
影像结论：狭窄解除，下干血流通畅。
术后第二天磁共振。
术后第二天。
手术总结
1.大血管闭塞患者，部分是重度狭窄基础上的闭塞，可以微导丝携微导管通过闭塞段后，保留微导丝，微导管撤回到闭塞段以近，看是否再通，进行判断；
2.分支血管的闭塞，可以微导丝、微导管反复进出进行机械碎栓，部分患者有较好效果，若无法再通可使用支架取栓。
病例二
术者：孙支唐 山西医科大学第二医院
孙支唐
神经内科副主任，主任医师，硕士研究生导师
中国老年医学会神经内科分会常务委员
中国研究型医院学会脑小血管病分会委员
山西省医学会脑血管病分会常务委员
山西省医学会神经病学分会委员
北京市脑小血管病专业委员会委员
山西省医师学会委员
山西省卒中学会委员
山西省医学会脑血管病分会介入学组副组长
山西省医师学会神经病学分会感染性疾病专业委员会副主委
山西省医师学会神经病学分会神经介入专委会常务委员
患者基本信息
主诉：左上肢无力伴麻木3天余。
2022年10月24日患者晨起后出现左上肢无力伴麻木，远端握持不能、近端抬举减弱，不伴平衡障碍，无头痛、恶心、呕吐、意识障碍、言语含糊、饮水呛咳等。症状持续不缓解，遂就诊于当地县人民医院，诊断急性脑梗死，予以“抗板、营养神经、改善循环、调脂稳斑”治疗，治疗期间病情进一步加重，为求进一步诊治，10月27日遂就诊于我院。
2022年8月左上肢无力伴麻木，诊断急性脑梗死，口服阿司匹林、阿托伐他汀。9月5日因鼻出血自行停止口服阿司匹林。日吸烟1-2支，戒烟2年余。无高血压、糖尿病史。无脑血管病家族史。
查体：神志清楚、言语流利。肌力：左上肢近端肌力5-级，远端肌力1级，握力0级。余肢体肌力正常。感觉：左侧肢体浅感觉减退，余感觉正常。瞳孔正常。对光反射灵敏。神经系统评分NIHSS：4分；mRS：2分。
入院影像检查
MRA
DSA：右侧颈内动脉正侧位
术前讨论
拟行手术方案：经皮颈内动脉颅内段球囊扩张成形术、颈内动脉支架经皮植入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
予以颈内动脉颅内段球囊扩张，扩张后予以支架植入。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
造影导丝：泥鳅导丝
造影导管：5F单弯造影导管
导引导管：6F长鞘
◆ 接近右侧颈内C6
远端通路导管：5F 远端通路导管
◆ 通过病变
微导丝：可操纵导丝：0.014x300cm
◆ 扩张及植入
支架：赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架2.5*12mm
治疗中影像
治疗中路径显示患者右侧颈内动脉的迂曲。
导引导管到位，导丝通过病变。
球囊通过病变扩张血管后，残余狭窄30％，局部血管夹层可疑。远端通路导管在球囊导管的引导下通过迂曲的C3、C4段，抵达病变血管近端。
赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架2.5*12mm到位。
植入后造影。
图像放大。
手术总结
1.使用同轴技术“6F长鞘+5F单弯造影管+泥鳅导丝”将6F长鞘送至右侧颈内C1段，造影提示右侧颈内动脉C6段狭窄。
2.利用0.035super core导引导丝带5F远端通路导管到右侧颈内动脉C4段，再用0.014微导丝（DPY201）小心通过病变，送至右侧大脑中动脉M2段。
3.沿微导丝将球囊送至病变部位以6atm进行扩张，扩张后残余狭窄30％。
4.再利用球囊导管良好的支撑性将远端通路导管通过迂曲的C3、C4段抵达病变近端。
5.然后沿微导丝将赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架系统送至病变部位定位后以8atm扩张后准确释放，释放后残余狭窄10％。
1.遇见路径狭窄，远端通路导引导管不容易到位，用球囊导管良好支撑性引导到位。
2.路径迂曲的病人，支架的选择不但考虑病变，而且要考虑支架是否能到位。此类病人利用相关技术将远端通路导引导管引至病变近端，到位后才可选择通过性较差球阔支架。
说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。
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