复杂三分叉动脉瘤的介入治疗，是韩新巍老师多年对介入医学的认识总结出来的“以简驭繁、举重若轻”的重要神经介入技术。感谢韩新巍老师手把手、耳提面命地不吝指导，使这一技术得到发扬，更好地为广大患者服务。

手术指导：韩新巍主任

手术操作：张化彪

手术助手：张松 黄世杰 安希文 柳文琴

麻醉团队：赵新

技师团队：王云飞 王瑞瑞

护理团队：杨红（护士长）

杨某立，男，59岁，我省平顶山市人，以“突发头痛一天”为主诉，在当地医院求诊，诊断为：蛛网膜下腔出血；CTA示：前交通动脉动脉瘤，前来郑大一附院求诊。

CT：双侧外侧裂、基底池广泛、双侧对称性出血，符合前交通动脉瘤的影像学特点。HHS：3分；改良Fisher：3分。

右侧A1缺如，前交通动脉瘤10*9.5mm，此为复杂三分叉动脉瘤。

右侧A1和双侧A2的夹角都是锐角，且不在同一平面，为支架植入和血管保护带来了操作的挑战。

DSA：左侧A1和A2呈180度角，几乎平行。

采用的左侧A2和A1植入支架+右侧A2导丝保护方法：瘤内成袢技术导丝进入左侧A2, 继而XT-27支架释放导管到达A3远端，撤去微导丝，回拉XT-27使其在瘤内解攀并贴壁；导丝交换使0.014*3m导丝置于右侧A2，进行保护；经栓塞导管投入10*30的泰杰伟业3D钢圈成篮，送入Neuroform EZ 3.0*20mm支架，并释放。

支架释放后，退出支架释放导管，继续填入泰杰伟业钢圈。

钢圈致密栓塞，图中保护右侧A2的微导丝，并没有和钢圈接触，可知支架已充分将右侧A2保护起来。

小心退出保护微导丝，造影显示：动脉瘤致密栓塞，双侧A2血流通畅。醒麻醉，病人无明显神经功能缺损，顺利结束手术，并给与欣维宁静滴，36小时后改为双抗。住院过程中，脑脊液置换两次，粉红色脑脊液变为清淡，两周后出院。

1. 复杂三分叉动脉瘤的自我定义（团队定义）：复杂三分叉动脉瘤不同于普通三分叉动脉瘤：A：近端载瘤动脉和远端的两根载瘤动脉夹角为锐角（普通三分叉为钝角），导丝导管到位难度明显增大；B：基底动脉尖复杂三分叉动脉瘤的定义中，不包含任何一侧的胚胎型大脑后动脉（因胚胎型大脑后动脉不需要保护）。

2. 我们采用的手术方法：一侧支架植入+对侧导丝保护。具体为： A: 支架植入侧为位置比较高的一侧，这样支架植入后就可以保护对侧动脉；B：支架释放时采用“穹隆技术”，既有利于支架和成篮圈充分接触，又有利于保护对侧血管；C：导丝保护是防止对侧血管被钢圈栓塞，可以保护性植入另外一根支架，已形成“Y”（交叉性或平行性）或“T”型支架。

3 我们治疗复杂三分叉动脉瘤的优势在于：A: 单支架避免了双支架的近期和远期的神经致死性并发症；B：治疗设计缜密，操作步骤简单，安全系数高；C：减少医疗费用，避免了因病致贫的后果。

4. 韩新巍主任多年来精研神经脑血管介入，为我省神经脑血管介入的创始人和学科领头人，他善于思考，在临床上总结出一套复杂神经介入病例的”郑大一附院介入方案”。他高屋建瓴，大道至简，处处把病人的安全放在第一位；他站在振兴民族工业的高度，积极推广国产物美价廉的产品，以及自我创新，设计出临床上实用的器械，如“韩式支架”“宫婴平球囊”等，走出一条符合我国特色的介入医学；他处处为病人考虑，用最小的费用、最简单的器械、最佳的治疗方案，来完成最复杂的手术。这是我们的楷模，一生学习的榜样。

最后以“言不可治者，未达其术也”作为结束语与诸君共勉。

张化彪

Oct. 31，2022凌晨

郑大一附院放射介入科神经脑血管治疗组

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