利用趋化因子预测创伤性脑损伤的预后

之前已有研究认为趋化因子CCL2、CCL5、CXCL1、CXCL10和CXCL13 与TBI存在一定联系，但其水平与TBI的严重程度与预后的关系研究甚少。南通大学附属医院康复医学科刘苏教授等将以上研究结果发表在2022年8月的《Inflammation》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Chen Y, et al. Inflammation. 2022 August 15. doi: 10.1007/s10753-022-01729-7. Epub ahead of print.】

研究背景

创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是人类致死致残的重要原因。除原发损伤外，其随后引发的趋化因子、细胞因子和炎症介质等进一步导致迟发的继发性损伤。之前已有研究认为趋化因子CCL2、CCL5、CXCL1、CXCL10和CXCL13 与TBI存在一定联系，但其水平与TBI的严重程度与预后的关系研究甚少。南通大学附属医院康复医学科刘苏教授等将以上研究结果发表在2022年8月的《Inflammation》在线。

研究方法

该研究纳入南通大学附属医院于2020年4月至2021年4月期间收治的伤后24h内的中、重度TBI患者。对照组为无脑损伤病史的健康成年人。研究对象纳入标准为：①18-80岁；②单纯因TBI入院；③伤时意识不清。单纯TBI指，经CT扫描诊断为TBI，而无其它重大颅外损伤，如骨盆骨折、股骨骨折、严重的腹部损伤或胸部损伤。排除近一个月内有感染、既往头部外伤史、神经系统疾病（包括缺血性或出血性卒中）、使用抗血小板或抗凝药物以及其它系统性疾病（包括尿毒症、肝硬化、恶性肿瘤、慢性心脏病和慢性肺部疾病）。入院后，采用头颅CT诊断TBI，通过GCS评分和头部AIS评分评估TBI程度，并在伤后24h内提取外周血清。术后90天，将GOS量表结果作为临床预后指标。

研究结果

研究纳入92例TBI患者；其中男性65例，平均年龄59.2±13.3岁。对照组40例（包括男性25例，女性15例；年龄42-75岁）。42例患者进行开颅减压及颅内血肿清除术。最终，16例（17.4%）患者在30天内死亡，58例伤后90天预后不良。与对照组相比，重度TBI患者血清中CCL2、CCL5、CXCL1、CXCL10和CXCL13浓度明显增加；中度TBI患者血清中CCL2、CCL5和CXCL10浓度升高。重度TBI患者血清中CCL2、CXCL1和CXCL13浓度较中度TBI患者血清中浓度更高。CCL2、CXCL1、CXCL10和CXCL13与GCS评分呈负相关，并且CCL2显示最强的相关性（r=−0.5903；P＜0.0001）。CCL2、CXCL1、CXCL10和CXCL13与伤后90天GOS评分呈负相关，并且CXCL13显示最强的相关性（r=−0.4883；P＜0.0001）。多变量logistic回归模型分析表明，血清CCL2（OR=1.004；95%CI，1.000-1.008；P=0.044）和CXCL13（OR=1.009；95%CI，1.002-1.015；P=0.016）为两个预测死亡的独立因子；GCS评分（OR=0.657；95%CI，0.440-0.980；P=0.039）、血清CCL2（OR= 1.017；95%CI，1.004-1.030；P=0.009）和CXCL10（OR=1.011；95%CI：1.001-1.022；P=0.039）浓度是预测预后不良的独立因子。在进一步的ROC曲线分析中，根据回归分析显示，与单一趋化因子（CCL2，P=0.0164；CXCL10，P=0.0004）相比，将GCS评分、血清CCL2和CXCL10三者相结合，在预测TBI患者预后不良具有更高的AUC值（AUC=0.9513；95%CI，0.9110-0.9916；P＜0.0001）。

研究结论

作者认为，TBI患者血清中CCL2、CCL5、CXCL1、CXCL10、CXCL13浓度升高；CCL2、CXCL1、CXCL10、CXCL13与TBI严重程度和预后相关。同时，CCL2是预测TBI严重程度以及预后的独立预测因子。作者指出，将GCS评分、CCL2和CXCL10三者相结合可以更好的评估TBI患者预后。

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