开场致辞

复旦大学附属华山医院吴劲松教授作开场致辞：MDT是一项经常性的工作，在近期复旦大学上海医学院制定的研究型医院建设规划中，MDT占据了重要地位。基于国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟的成立，目前已经有98家联盟单位加入，覆盖了全国28个省（自治区、直辖市），上千名会员，这与神经肿瘤本身跨学科的独特性有一定的关系，也说明了我国目前对于神经肿瘤MDT工作是非常支持的。

徐州医科大学附属医院脑科医院于如同教授致辞表示，很高兴今天能够在线上见到吴劲松教授，吴教授是我们全国的脑胶质瘤大家，特别是在脑胶质瘤的手术方面，他一直担任着抗癌协会和医师协会的脑胶质瘤手术组的组长，对于我们全国的脑胶质瘤手术起到了典范和推动的作用。浙江大学医学院附属第一医院温良教授在脑胶质瘤方面也非常优秀，名列前茅。今天我们有机会能够向这两家高水平的神经外科，特别是向脑胶质瘤MDT团队学习，是一个非常难得的机会。

01

浙大一医病理科-王艳丽教授：该病例第二次术后病理分子检测显示，IDH1、IDH2、BRAF基因未见突变，未发生1p/19q共缺失，有7号染色体的获得，TERT基因启动子的C228T突变，诊断为胶母。

浙大一医影像科-楼海燕教授：该患者的复查病灶是在增大的，可能有肿瘤复发，目前还需要再做一些功能检查，确定其颞叶区域是否有肿瘤进展。

浙大一医放疗科-王芳教授：放疗后发现病灶慢慢缩小，但是颞叶的病灶在不断增大，考虑肿瘤复发的可能性较大。

华山医院神经外科-吴劲松教授：该患者在后面几次鉴别诊断中都出现增强灶，这是毫无疑问的肿瘤复发。对于下一步的个体化的治疗策略，由于挽救放疗疗法时间较短，可以考虑二次手术，将颞枕联合切除，使患者达到生存获益。术后治疗主要为药物治疗，可以使用贝伐珠单抗或联用其他免疫药物；口服药物可以使用安罗替尼一类的多靶点抑制剂等。

华山医院放疗科-王恩敏教授：根据射波刀治疗复发胶母的情况来看，如果是局灶性复发没有影响侧脑室壁，且病灶不能太大，可以采用局部射波刀治疗。

华山医院放疗科-汪洋教授：从二次手术后病理结果来看，可以诊断为GBM。从二次已有的影像学表现来看，个人倾向于患者病灶以放射后改变为主，同时伴有肿瘤残留。这种情况下，手术是相对安全稳健的首选治疗方式；而对于放疗，则需要非常慎重。

02

徐州医科大学附属医院孟庆明博士带来一例胶质母细胞瘤术后再发新病灶报告。患者为54岁男性，主诉“发作性右侧上肢及口角麻木半月”，头颅CT检查提示“左侧顶叶占位伴瘤周水肿”，头颅CT提示左侧顶叶异常低密度影，头颅MRI提示瘤周水肿明显，初步诊断为左顶叶高级别胶质细胞瘤，行神经导航下顶瓣开颅顶叶肿瘤切除术。术后病理诊断考虑高级别胶质母细胞瘤（WHO 4级）；整合诊断提示左顶叶GBM，行Stupp标准方案治疗；术后2月提示新发病灶进展，加用贝伐珠单抗治疗。

徐医附院神经外科-高尚锋教授：该病例从病理形态学来看，是一个高级别的星形细胞瘤，进一步分子检测后，发现其是IDH野生型的，基本可以诊断为胶质母细胞瘤。预后方面，由于患者的7号染色体获得和10号染色体缺失、IDH突变、TERT突变、MGMT启动子甲基化阴性、EGFR扩增等，初步判断患者的无进展生存期（PFS）为7-8个月，总生存期（OS）在14-16个月。根据分子检测结果，可以进行靶向治疗等探索。

徐医附院影像科-徐倩教授：该病例肿瘤位于左侧顶叶，但其非常临近脑表面、临近脑膜，并出现部分强化，提示软脑膜累及，因此肿瘤比较容易播散。关于该病变，有复发、原发病灶和多灶几种考虑，个人倾向于该肿瘤为复发或伴有脑脊液播散的胶母。

徐医附院放疗科-刘桂红教授：患者术前病灶进行了影像学全切，但临近区域出现新发病灶，考虑典型的复发病灶，早期给予头部放化疗。在放疗20次时，患者出现头晕、头痛，复查MR发现患者左顶叶新发强化病灶，且较放疗前明显增大。基于患者既往预估的不良因素，给予贝伐珠单抗400mg，患者头痛症状明显缓解，顺利完成同步放化疗。

华山医院放疗科-汪洋教授：可以考虑使用贝伐珠单抗，但目前对于早期使用贝伐珠单抗存在争议；也可考虑局部的放射外科治疗。另外，功能磁共振显示有灌注和阳性的表现，可能会出现假阳性。

华山医院神经外科-吴劲松教授：当前对于胶质瘤手术，包括顶叶胶质瘤手术，外科医生切多大范围更合适，是有争议的。就IDH1野生型的胶质瘤而言，在解剖允许的情况下，可一并切除，避免早期在手术切缘周围近距离播散灶的出现。

浙大一医神经外科-温良教授：胶质瘤手术应在确保最大安全的情况下，实现最大范围的肿瘤切除，确实“说易行难”，特别是对于功能区的肿瘤，期待吴教授团队有新的方法来帮助我们更好、更彻底地评估和切除肿瘤。

03

复旦大学附属华山医院罗宸博士带来一例MDT病例分享。患者为12岁男性，主诉“发现四脑室肿瘤复发一周”，入院KPS 90分，GCS 15分，有明显共济失调体征；既往史：2012年（2岁）因脑积水接受VP分流术、2014年（4岁）首次肿瘤切除术、2019年肿瘤复发二次切除术，出院诊断为毛细胞型星形细胞瘤（复发）、星形细胞瘤（WHO 1-2级）。患者本次入院主因“复查发现肿瘤复发”，术前诊断为四脑室肿瘤，首要怀疑复发毛星，同时怀疑肿瘤恶变进展为高级别星形细胞瘤。该病例目前尚处于病理诊断阶段。

华山医院病理科-陈宏教授：该病例两次检查均在外院，目前还没看到过病理诊断报告。但根据新版WHO CNS 5的标准，如果要确定毛星进展为高级别星形细胞瘤，就必须明确其存在甲基化改变。个人认为毛星应该不会复发地如此快速，建议通过甲基化确诊其病变性质。

徐医附院放疗科-刘桂红教授：如果按照毛星判断，肿瘤应该属于良性，复发时可以进行二次手术。其次，患者12岁，年龄较小，放疗对他会有损伤，不建议做放疗。

华山医院放疗科-汪洋教授：该患者是两次手术以后再复发的，需根据第三次手术的术后病理，再做最后决定。如果是WHO 3级毛星，个人建议要进行放疗；如果是WHO 1-2级，患者还需要进行分子检测，看看是否存在靶点。如果存在靶点，放疗和靶向治疗两种方法都是可以选择的。

华山医院放疗科-王恩敏教授：该病例为低级别胶质瘤，可以考虑精准的放射外科治疗。

会议总结

大会主席于如同教授进行会议总结：今天的线上会议让我们学到了很多，尤其对于今天前两个病例的手术方式，吴劲松教授等各位专家提出了很好的建议，希望以后能够经常组织这类MDT会议，让我们可以学习更多的东西；希望以后多多连线和交流，推动全国脑胶质瘤诊疗水平的提升，共同促进学科发展。