廿载流光快掷梭，进入21世纪以来，中国神经介入事业蓬勃发展、日趋鼎盛，在治疗颅内动脉瘤领域已经具有较为成熟的诊疗水平。然而仍有部分动脉瘤例如分叉部宽颈动脉瘤的治疗面临着诸多挑战。为了克服目前常见治疗方法存在的难题，瘤内扰流装置WEB™的出现为神经介入医生带来了一种全新的选择。为了更好地普及瘤内扰流这项全新的技术，传递WEB™使用的心得体会，由MicroVention公司联合脑医汇-神介资讯平台推出的“师说新语”瘤内扰流技术专栏正式启动！
WEB™是治疗分叉部宽颈动脉瘤的瘤内扰流装置，WEB™操作需要一定的学习曲线，即使介入治疗临床经验很丰富的术者，初次使用WEB™也会不适应或不得要领。不同于传统的弹簧圈辅助支架，血管内血流导向装置的操作，WEB™是通过释放于瘤内，瘤内扰流，是颅内动脉瘤治疗的全新术式。需要术者重新系统地理解和掌握WEB™，使用WEB™时定不能简单的“以往鉴来”。
师说新语-本期导师简介
冯文峰
南方医科大学南方医院
神经外科脑血管病亚专科主任
国家卫健委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常委
吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会常务委员
中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员
中华医学会神经外科分会神经介入学组委员
中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专家委员会委员
中国卒中学会脑血管外科分会委员
广东省医师协会神经介入医师分会副主任委员
师说WEB™
——专访冯文峰教授
点击观看冯文峰教授专访
病例：动脉瘤测量与WEB™选型
此病例的手术方案是什么？
此患者为女性，查体发现动脉瘤，为迟发性动脉瘤。且患者10年前有做过肾移植手术，相关抗血小板药物，尤其阿司匹林，与服用的肾移植药物会产生排斥。鉴于此情况，我们建议使用WEB™进行动脉瘤栓塞。经过测量，此动脉瘤瘤体均宽为5.12mm，最小高度为3.72mm；动脉瘤入路角度较直，我们认为这个病例非常适合使用WEB™进行栓塞。根据动脉瘤形态以及WEB™产品规格表的参数比照，我们选择了宽度上加1mm，高度上选择了最小高度3mm，也就是WEB™ SL 6*3mm。
WEB™在不同状态下的释放操作技巧
我们选择WEB™ SL 6*3mm对此动脉瘤进行栓塞，VIA21微导管进行输送和释放。VIA21相较VIA27与VIA33而言相对较软，中间导管上到近大脑中M1段就能提供VIA21很好的支撑，所以VIA21的到位较为简单。第二，输送和释放WEB™ SL 6*3mm的过程也非常的顺利，我们通过双手操作，右手把控微导管和WEB推送杆，左手把控中间导管和微导管；能更好的感受到导管和WEB™系统的张力。
这个动脉瘤较浅，高度3.7mm左右，处于萌芽状态时的WEB™头端较硬，为了避免释放过程中WEB™头端对动脉瘤壁和瘤顶有较大的张力，需要卸除部分中间导管的张力，回撤微导管，缓慢释放WEB™。进入萌芽至开花间的WEB™，可适当增加中间导管的张力，向动脉瘤远端推送，将整个WEB™送至动脉瘤瘤顶，完成WEB™开花至完全释放。
动脉瘤从形态上看，是有其特点的；上干和下干靠近动脉瘤的纵深不一样；靠近上干的纵深较长，靠近下干的纵深较短；动脉瘤整体往下倾斜。因此，我们对WEB™进行了反复调整，调整中我们不用着急，未破裂动脉瘤可调整的时间控制在15分钟内，我们可以慢慢操作，刚开始操作时WEB™有疝出到上干，我们进行了调整；最后WEB™既完整地覆盖了上干瘤颈，也兼顾了下干的血流情况。
WEB™部分疝出到载瘤动脉如何处理呢？
WEB™ vs 血流导向装置（血管内）（适应症，手术策略，技术操作区别）
血流导向有两种，一种是传统的血管内的血流导向装置（FD），就是把密网支架放在血管内，另一种是动脉瘤瘤内血流导向，WEB™。两者的设计理念和材料设计上都不一样。传统的FD释放中需要非常贴合血管壁，操作上采取推拉结合的方式，更加关注的是血管的形态，根据血管的直径长度进行FD的选型，而WEB™是瘤内导流，它是球（柱型）的，释放中不是通过简单的推拉释放，是需要一定的操作技巧的。
第二，WEB™选型是以动脉瘤的形态去评估，需要对动脉瘤有精确的测量，与传统的FD选型是不一样的。
第三，WEB™在释放的过程中，可通过WEB™二次释放，再次定位，可改变WEB™在动脉瘤内位置。
但是，最重要的还是WEB™的选型，选择合适的型号，才能更好的覆盖瘤颈，贴合瘤壁。如果选型不合适，很难通过WEB™释放操作技巧达到密封瘤颈、成功栓塞动脉瘤的作用。
WEB™使用体验总结
WEB™使用中有重要的几点：第一，我们对于动脉瘤形态的认识，应根据动脉瘤的形态，精确地测量动脉瘤，选择合适的WEB™。
第二，动脉瘤与载瘤动脉的关系、入路成角问题等，这对于WEB™的释放非常重要。对于有成角的动脉瘤，VIA需要有一定的塑形，能更好地进入到动脉瘤内；另外WEB™的高金属覆盖率使WEB™在释放中会带直VIA，VIA会有回弹。所以需要预判WEB™进入动脉瘤后，VIA在动脉瘤内的位置，如果VIA的位置不好，再去调整难度也较大。
第三，通路的建立。长鞘或是guiding、中间导管的位置。中间导管上得越高，就能够更好地支撑微导管，也会更稳定，释放中阻力也会减少。
WEB™操作上不是很难，也不用担心开花后或完全释放后的WEB™会挤破动脉瘤的问题。从推送中能感觉到，开花状态后的WEB™，经过反复的调整推挤，并不会影响到动脉瘤。我们也对WEB™做过体外测试，用手去触碰释放后的WEB™是比较软的。另外，WEB™完全释放后，是面与面贴紧动脉瘤壁的，压力的改变和分布会比较平均，而不是点对点贴，不会集中在一个点上，对动脉瘤不会造成很大的压力。WEB™操作中，我觉得是比较安全的。
对WEB™治疗的展望
WEB™简化术式，仅用单一器械治疗分叉部宽颈动脉瘤。熟悉WEB™后，也能短时间内使用WEB™进行动脉瘤的栓塞，手术操作时间短，更安全，术后不需要服用双抗。
关于WEB™
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